胃癌是常見的惡性腫瘤之一，癌癥相關死亡率位居第二位，嚴重威脅著人們的健康。手術切除仍然是胃癌的最主要治療方式。隨著人們認識水平的提高以及微創(chuàng)外科的興起，人們開始轉變對胃癌的治療理念，從一味追求根治到根治效果與術后生活質量并重。

　　腹腔鏡外科作為微創(chuàng)外科的主力軍，為胃癌外科治療翻開了新的一頁。自1994年日本學者Kitano首次報道早期胃癌腹腔鏡根治術至今，腹腔鏡胃癌根治術已經(jīng)歷20余年的發(fā)展歷程，其在胃癌診治中的地位呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展之勢。

　　隨著對腹腔鏡技術的不斷完善和成熟，腹腔鏡胃癌手術的適應證不斷拓展，應用范圍不斷擴大，經(jīng)歷了從早期胃癌到進展期胃癌、輔助性腹腔鏡到全腔鏡下胃癌根治術以及多孔至單孔腹腔鏡等的發(fā)展歷程。鑒于腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢及良好的近遠期療效，其應用與發(fā)展已成為愈來愈多學者所探索及關注的焦點。

　　腹腔鏡治療早期胃癌技術日趨成熟，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等微創(chuàng)優(yōu)勢，并取得了與開腹手術相當?shù)倪h期療效。早期胃癌腹腔鏡治療的術式主要有腹腔鏡下胃局部切除術以及腹腔鏡下根治性胃切除等，腹腔鏡下根治性胃切除術由于既能達到足夠的切緣又能進行淋巴結清掃而得到廣泛的普及與推廣，其治療效果已取得國內外共識，目前已成為早期胃癌的標準術式。

　　腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療早期胃癌，開創(chuàng)了治療早期胃癌的另一種全新的手段，雙鏡聯(lián)合應用結合了內鏡及腹腔鏡的優(yōu)勢，揚長避短，既可以為內鏡下黏膜切除術、內鏡黏膜下剝離術提供保障，又很好地彌補了腹腔鏡手術中早期病變定位困難的局限性，兩者互補，相得益彰，進一步發(fā)揮了微創(chuàng)技術相互聯(lián)合的最大優(yōu)勢。

　　腹腔鏡技術的不斷成熟，以及腹腔鏡早期胃癌所取得的良好療效，促使胃癌腹腔鏡手術的適應證逐步放寬，逐漸從早期胃癌擴大到進展期，進一步拓展了腹腔鏡技術在胃癌領域中的運用。不同于日、韓等國，我國胃癌普查工作尚未全面開展，多數(shù)患者就診時已處于進展期，作為進展期為主的胃癌大國，開展進展期腹腔鏡胃癌根治術的研究更具意義。

　　目前腹腔鏡進展期胃癌根治術在技術上的安全性、有效性已得到初步證實，進展期胃癌的腹腔鏡根治術不僅具有術中出血少、住院時間短、腸道功能恢復快、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率等一般微創(chuàng)優(yōu)勢，而且可以達到良好的腫瘤學療效。除應用于胃癌的手術治療外，腹腔鏡在進展期胃癌的診斷和分期中具有其獨到價值。

　　進展期胃癌由于浸潤范圍廣、淋巴結轉移比例高、易發(fā)生遠處轉移，部分患者已失去手術機會，然而腹部CT檢查對胃癌的腹腔種植以及肝臟的微小轉移病灶具有一定的局限性，很難做出精確評價，易導致不必要的開腹探查，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生和不必要的經(jīng)濟浪費。故對懷疑有腹膜播散、遠處轉移的患者實施腹腔鏡探查，進行準確的術前分期，制定合理的治療方案及提高患者生活質量具有重要意義。

　　腹腔鏡胃癌根治術分為完全腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡輔助胃癌根治術和手助腹腔鏡胃癌根治術。腹腔鏡輔助胃癌根治術是目前應用最廣的術式，隨著吻合器械的進步以及微創(chuàng)理念的不斷深入，使得完全腹腔鏡技術越來越被外科醫(yī)生所關注，完全腹腔鏡技術達到了腹腔鏡外科更高的微創(chuàng)境界。

　　與此同時，消化道重建又是手術成敗的關鍵環(huán)節(jié)，關系到手術相關并發(fā)癥以及術后的生活質量。完全腹腔鏡胃癌根治術的消化道吻合均在腹腔鏡直視下操作，具有創(chuàng)傷更小、術后更美觀等優(yōu)勢，在手術創(chuàng)傷、胃腸道功能恢復方面更具優(yōu)勢，然而腔鏡下消化道重建，吻合縫合技術等手術難度大大增加，對外科醫(yī)師的腔鏡技術提出了更高的要求，一旦出現(xiàn)問題，會造成嚴重后果，使得整個手術前功盡棄。所以，完全腹腔鏡胃癌手術的開展要量力而行，適合在經(jīng)驗豐富的外科中心率先開展。

　　單孔腹腔鏡胃癌根治術是新興的一種微創(chuàng)技術，使胃癌微創(chuàng)外科的發(fā)展又向前邁進了一步。經(jīng)臍單孔腹腔鏡通過臍部切口完成，切口較隱蔽，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比具有更小的創(chuàng)傷和較好的美容效果，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科的新理念。

　　然而在單孔腹腔鏡手術中，器械由單孔入腹，在腹腔內器械之間的操作較常規(guī)腹腔鏡手術受到一定的限制，增加了手術難度，目前尚處于發(fā)展的初級階段。隨著操作技術的成熟以及器械設備的不斷更新，相信單孔腹腔鏡胃癌根治技術將會擁有越來越廣闊的發(fā)展前景。

　　腹腔鏡技術在胃癌診療中的應用與發(fā)展，將是未來胃癌外科的發(fā)展趨勢。然而腹腔鏡進展期胃癌手術操作較為復雜、技術要求高、需要較長的學習曲線，目前淋巴結清掃仍是腹腔鏡進展期胃癌根治術的難點，而我國又以進展期胃癌為主。

　　在腹腔鏡胃癌根治術進行得如火如荼的初期，更應該保持理性思考，避免過度片面地追求微創(chuàng)性，必須遵循與開腹手術相同的根治原則。嚴格掌握腹腔鏡胃癌根治術的手術適應證，遵循個體化治療及循序漸進的原則，做到既享受腹腔鏡技術所帶來的微創(chuàng)優(yōu)勢，又能保證手術的安全及規(guī)范化根治。

　　做好外科醫(yī)師團隊以及手術室人員團隊配合的相關培訓工作，使腹腔鏡外科有序持續(xù)發(fā)展，同時讓患者真正從微創(chuàng)技術中最大限度獲益。