一直以來(lái)，在談到膽囊結(jié)石的手術(shù)治療時(shí)，膽囊切除幾乎是唯一的選擇，與此同時(shí)，也不斷的有患者在問(wèn)，“膽囊有了石頭，把石頭拿出來(lái)不行嗎，為什么一定要切掉整個(gè)膽囊？”，那么，只掏石頭的“保膽取石術(shù)”就真的絕對(duì)不行嗎？

　　各有利弊，眾說(shuō)紛紜

　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，一方面，膽汁由肝臟產(chǎn)生，膽囊作為膽汁的儲(chǔ)存器官，其僅具有極其有限的分泌功能，切除膽囊，對(duì)人體并沒(méi)有太大的危害。另一方面，而且如果僅取出結(jié)石，難以保證完全取凈不說(shuō)，膽囊結(jié)石的出現(xiàn)往往提示膽汁成分不佳，因此術(shù)后結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，而結(jié)石對(duì)膽囊壁反復(fù)的摩擦刺激有可能導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，甚至膽囊惡變。

　　膽道系統(tǒng)示意圖

　　但是，保膽取石一方的觀點(diǎn)則是，膽囊可以對(duì)儲(chǔ)存于其中的膽汁進(jìn)行高度濃縮，并在人體進(jìn)食高脂飲食時(shí)排出及幫助消化，切除膽囊，膽汁的排出便失去了選擇性，可能導(dǎo)致消化不良、腹瀉、膽汁反流等問(wèn)題。同時(shí)，近期的研究表明，膽囊切除術(shù)后患者結(jié)腸癌發(fā)病率也隨之上升。因此，對(duì)于有功能的膽囊，應(yīng)該盡可能保留。

　　手術(shù)指征，嚴(yán)格篩選

　　這么看來(lái)，保膽取石不是絕對(duì)不能做，但是，也不是誰(shuí)都可以做，保膽取石術(shù)是具有嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)的。這其中，主要是超聲結(jié)果提示膽囊大小正常，沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，膽囊壁光滑、沒(méi)有增厚，結(jié)石在膽囊內(nèi)可以移動(dòng)，并且以個(gè)數(shù)少、體積大為宜，這樣才能保證結(jié)石可以全部取出。

　　另外很重要的一點(diǎn)是，膽囊在進(jìn)食油膩飲食后，體積可以縮小為原大小的三分之二或更小，這說(shuō)明膽囊具有良好的收縮功能，可以保留。

　　而對(duì)于膽囊萎縮、膽囊壁增厚，膽囊腔消失，膽囊出口處結(jié)石，合并膽總管結(jié)石等情況，一方面手術(shù)可能無(wú)法取出全部結(jié)石，另一方面，這其中一些膽囊已沒(méi)有了收縮功能，留著不但沒(méi)用，還存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，是保膽取石的禁忌證。

　　二鏡結(jié)合，囊中取石

　　保膽取石，顧名思義，就是在膽囊上切開(kāi)一小口，取出結(jié)石后再縫上的手術(shù)。與膽囊切除術(shù)相比，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)更低。

　　早年的保膽取石術(shù)在開(kāi)腹下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷大，且結(jié)石的取出可以說(shuō)“全憑手感”，結(jié)石殘留率較高。

　　現(xiàn)在，有了腹腔鏡+膽道鏡的取石方法，不但創(chuàng)傷小恢復(fù)快，更可以在直視下觀察整個(gè)膽囊的情況，大大提升了結(jié)石的取凈率。

　　腹腔鏡下看到的膽囊

　　膽囊底部切開(kāi)一小口

　　順利取出結(jié)石

　　放在標(biāo)本袋中取出體外

　　膽道鏡探查并沖洗膽囊腔，發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石則一并取出

　　膽道鏡下的膽囊內(nèi)情況

　　縫合膽囊切口

　　規(guī)律服藥，定期隨訪

　　不可否認(rèn)的是，無(wú)論多么符合手術(shù)指征的患者，保膽取石術(shù)后，還是存在一定的結(jié)石復(fù)發(fā)率的，因此，術(shù)后建議服用熊去氧膽酸半年以改善膽汁性狀，預(yù)防新形成結(jié)石。同時(shí)術(shù)后間斷復(fù)查超聲，密切隨訪，若發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)等情況，則不要猶豫，切除膽囊。

　　近幾年，天壇醫(yī)院普外科對(duì)部分符合保膽手術(shù)指證的病人實(shí)施了微創(chuàng)保膽取石治療，經(jīng)隨訪觀察，到目前為止未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)病例。

　　因人而異，切莫強(qiáng)求

　　保膽取石術(shù)“看起來(lái)很美好”，但是，并不是所有人都適合做，事實(shí)上，臨床上符合保膽取石手術(shù)指征的患者仍是少數(shù)群體，膽囊結(jié)石該怎么治，應(yīng)該在醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估下決定，一味的追求保留膽囊，有時(shí)也可能“適得其反”。