一直以來，在談到膽囊結(jié)石的手術(shù)治療時，膽囊切除幾乎是唯一的選擇，與此同時，也不斷的有患者在問，“膽囊有了石頭，把石頭拿出來不行嗎，為什么一定要切掉整個膽囊？”，那么，只掏石頭的“保膽取石術(shù)”就真的絕對不行嗎？

　　各有利弊，眾說紛紜

　　傳統(tǒng)觀點認為，一方面，膽汁由肝臟產(chǎn)生，膽囊作為膽汁的儲存器官，其僅具有極其有限的分泌功能，切除膽囊，對人體并沒有太大的危害。另一方面，而且如果僅取出結(jié)石，難以保證完全取凈不說，膽囊結(jié)石的出現(xiàn)往往提示膽汁成分不佳，因此術(shù)后結(jié)石很容易復發(fā)，而結(jié)石對膽囊壁反復的摩擦刺激有可能導致其他疾病的發(fā)生，甚至膽囊惡變。

　　膽道系統(tǒng)示意圖

　　但是，保膽取石一方的觀點則是，膽囊可以對儲存于其中的膽汁進行高度濃縮，并在人體進食高脂飲食時排出及幫助消化，切除膽囊，膽汁的排出便失去了選擇性，可能導致消化不良、腹瀉、膽汁反流等問題。同時，近期的研究表明，膽囊切除術(shù)后患者結(jié)腸癌發(fā)病率也隨之上升。因此，對于有功能的膽囊，應該盡可能保留。

　　手術(shù)指征，嚴格篩選

　　這么看來，保膽取石不是絕對不能做，但是，也不是誰都可以做，保膽取石術(shù)是具有嚴格的篩選標準的。這其中，主要是超聲結(jié)果提示膽囊大小正常，沒有結(jié)構(gòu)異常，膽囊壁光滑、沒有增厚，結(jié)石在膽囊內(nèi)可以移動，并且以個數(shù)少、體積大為宜，這樣才能保證結(jié)石可以全部取出。

　　另外很重要的一點是，膽囊在進食油膩飲食后，體積可以縮小為原大小的三分之二或更小，這說明膽囊具有良好的收縮功能，可以保留。

　　而對于膽囊萎縮、膽囊壁增厚，膽囊腔消失，膽囊出口處結(jié)石，合并膽總管結(jié)石等情況，一方面手術(shù)可能無法取出全部結(jié)石，另一方面，這其中一些膽囊已沒有了收縮功能，留著不但沒用，還存在惡變風險，是保膽取石的禁忌證。

　　二鏡結(jié)合，囊中取石

　　保膽取石，顧名思義，就是在膽囊上切開一小口，取出結(jié)石后再縫上的手術(shù)。與膽囊切除術(shù)相比，手術(shù)相對簡單，風險更低。

　　早年的保膽取石術(shù)在開腹下進行，手術(shù)創(chuàng)傷大，且結(jié)石的取出可以說“全憑手感”，結(jié)石殘留率較高。

　　現(xiàn)在，有了腹腔鏡+膽道鏡的取石方法，不但創(chuàng)傷小恢復快，更可以在直視下觀察整個膽囊的情況，大大提升了結(jié)石的取凈率。

　　腹腔鏡下看到的膽囊

　　膽囊底部切開一小口

　　順利取出結(jié)石

　　放在標本袋中取出體外

　　膽道鏡探查并沖洗膽囊腔，發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石則一并取出

　　膽道鏡下的膽囊內(nèi)情況

　　縫合膽囊切口

　　規(guī)律服藥，定期隨訪

　　不可否認的是，無論多么符合手術(shù)指征的患者，保膽取石術(shù)后，還是存在一定的結(jié)石復發(fā)率的，因此，術(shù)后建議服用熊去氧膽酸半年以改善膽汁性狀，預防新形成結(jié)石。同時術(shù)后間斷復查超聲，密切隨訪，若發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石復發(fā)等情況，則不要猶豫，切除膽囊。

　　近幾年，天壇醫(yī)院普外科對部分符合保膽手術(shù)指證的病人實施了微創(chuàng)保膽取石治療，經(jīng)隨訪觀察，到目前為止未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復發(fā)病例。

　　因人而異，切莫強求

　　保膽取石術(shù)“看起來很美好”，但是，并不是所有人都適合做，事實上，臨床上符合保膽取石手術(shù)指征的患者仍是少數(shù)群體，膽囊結(jié)石該怎么治，應該在醫(yī)生的嚴格評估下決定，一味的追求保留膽囊，有時也可能“適得其反”。