英國(guó)伊斯特本東蘇塞克斯醫(yī)院放射科Sinnott醫(yī)生報(bào)道了一例腹部壓痛及腹脹的病例。疾病少見(jiàn)，不易分辨，那么作者是如何進(jìn)行診斷的呢？

　　來(lái)一塊解讀這篇發(fā)表在BMJ雜志上的文章吧。

　　病例介紹

　　40歲女性，腹部壓痛及腹脹12小時(shí)，無(wú)排氣排便，腹部平片見(jiàn)圖1。

　　圖1.腹部平片提示雙側(cè)膈下未見(jiàn)明顯游離氣體，中上腹部腸管見(jiàn)明顯擴(kuò)張積氣，腸管呈彈簧狀、花瓣形，邊界清楚，未見(jiàn)明顯液平面，結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)少量氣體及內(nèi)容物

　　如果你是她的主治醫(yī)生，會(huì)考慮什么？

　　乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)？

　　氣腹?

　　腸套疊?

　　盲腸扭轉(zhuǎn)?

　　答案及解析

　　依據(jù)上述資料，可初步診斷為盲腸扭轉(zhuǎn)。

　　由于盲腸相對(duì)固定，盲腸扭轉(zhuǎn)明顯少于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。盡管二者有不同的特征，醫(yī)師依然很難在腹部平片中將兩者區(qū)分開(kāi)來(lái)。常用的鑒別技巧有：

　　1.盲腸扭轉(zhuǎn)的腸擴(kuò)張程度可能更小，且常見(jiàn)于右髂窩。盲腸自身通常是從右下腹轉(zhuǎn)向腹部中央。（圖2）

　　圖2.腹部平片提示盲腸扭轉(zhuǎn)（箭頭所指），此時(shí)，盲腸通常會(huì)從右下腹轉(zhuǎn)向腹部中央

　　2.著名的咖啡豆征在盲腸扭轉(zhuǎn)中并不多見(jiàn)。

　　3.同樣，這里我們還可以看到：盲腸扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)遠(yuǎn)端腸萎縮，而在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)后，則表現(xiàn)為遠(yuǎn)端腸擴(kuò)張。

　　然而，僅靠腹部平片還不足以做出診斷，如果懷疑盲腸扭轉(zhuǎn)，需做CT加以診斷。該檢查也能精準(zhǔn)定位扭轉(zhuǎn)部位，發(fā)現(xiàn)局部缺血表現(xiàn)，并排除其他不同的診斷，例如繼發(fā)性腫瘤出現(xiàn)大腸梗阻。另外，CT也有助于制定手術(shù)方案，因?yàn)槊つc扭轉(zhuǎn)通常會(huì)進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)。遺憾的是，原文為能提供CT資料。

　　延伸閱讀

　　咖啡豆征：不完全性絞窄性腸梗阻時(shí)，氣體可以通過(guò)近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大，閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條致密線狀影，形似咖啡豆。

　　正常盲腸附著于腹后壁，很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)。當(dāng)盲腸的移動(dòng)度過(guò)大，回盲部的腸襻發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，即稱盲腸扭轉(zhuǎn)，屬閉襻性腸梗阻。同時(shí)，其附近的回腸和升結(jié)腸也發(fā)生扭轉(zhuǎn)。這也是引起腸梗阻的罕見(jiàn)原因，約占腸梗阻的1%。早期即可發(fā)生腸管血循環(huán)障礙，危險(xiǎn)性大，急性扭轉(zhuǎn)未經(jīng)手術(shù)治療者死亡率高。

　　根據(jù)患者有右下腹疼痛等低位腸梗阻表現(xiàn)的病史，右下中腹捫及脹氣的盲腸且有壓痛的體征，應(yīng)首先考慮盲腸扭轉(zhuǎn)的可能；結(jié)合腹平片顯示盲腸顯著擴(kuò)張且有液氣平面，鋇劑通過(guò)升結(jié)腸顯示受阻征象可明確診斷。

　　盲腸扭轉(zhuǎn)一旦確診，則應(yīng)按腸梗阻治療原則積極進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液和使用有效抗生素，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或低血容量。盲腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)剖腹探查，根據(jù)扭轉(zhuǎn)腸管不同病變，采取相應(yīng)的術(shù)式以解除腸梗阻，切除壞死腸段及防止復(fù)發(fā)。