在很多情況下,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都與患者就醫(yī)的過程和結(jié)局密切相關(guān),對外科醫(yī)生來講,經(jīng)驗(yàn)可能尤為重要,手術(shù)量的增加或許意味著手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低。
但手術(shù)量到底要達(dá)到多少才能使并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低呢?
加拿大多倫多大學(xué)外科學(xué)系的BheeshmaRavi等研究發(fā)現(xiàn),對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言,外科醫(yī)生在做這項(xiàng)手術(shù)的前一年如果這類手術(shù)的手術(shù)量在35例或更低,則患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位及早期翻修的風(fēng)險(xiǎn)增加。
由此可見,外科醫(yī)生應(yīng)該考慮將每年同類手術(shù)量保持在35例以上,以便使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
該研究于2002年~2009年在加拿大安大略省納入了37881例初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,術(shù)后隨訪至少2年,評估了術(shù)后90天內(nèi)靜脈血栓栓塞和死亡等術(shù)后并發(fā)癥,以及術(shù)后2年內(nèi)感染、脫位、假體周圍骨折、翻修的發(fā)生率。
結(jié)果顯示,外科醫(yī)生手術(shù)量存在一個(gè)35例/年的閾值,低于這個(gè)量脫位和翻修風(fēng)險(xiǎn)將增加。6716例患者的外科醫(yī)生上年度開展的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)量≤35例,配對以手術(shù)量>35例/年的外科醫(yī)生接診的患者。前一組患者的脫位率(1.9%vs1.3%)和翻修率(1.5%vs1.0%)都高于后一組。但是,研究未發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)生手術(shù)量與靜脈血栓栓塞、死亡、感染或假體周圍骨折有關(guān)聯(lián)。
總而言之,對于初次行擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言,如果其外科醫(yī)生上年度這類手術(shù)的手術(shù)量不能達(dá)到35例以上,則患者在術(shù)后2年內(nèi)將面臨脫位或翻修風(fēng)險(xiǎn)的增加。