在骨科病里面，腰椎間盤突出是一個(gè)大病種，很多人常常發(fā)生的腰疼、腿疼、腿麻可能大部分和腰椎間盤突出有著直接關(guān)系。今天我們請(qǐng)北醫(yī)三院主任醫(yī)師、脊柱外科研究生導(dǎo)師、北京德爾康尼骨科醫(yī)院專家團(tuán)脊柱外科首席專家李邁，和大家聊聊腰椎間盤突出的那點(diǎn)事兒。

　　腰椎的基本結(jié)構(gòu)

　　腰椎屬于脊柱的一部分。脊柱，俗稱脊梁，起著支撐人體上半身的作用。如果把人體看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墻。正常的脊柱從側(cè)面看呈“S”型，具有緩沖壓力、減震的作用，類似于彈簧的原理。

　　腰椎，分為五節(jié)，處在胸椎和骶椎之間，承受著人體上半身的重量。

　　構(gòu)成腰椎的組織包括骨、椎間盤、神經(jīng)、肌肉、韌帶……其實(shí)還是挺復(fù)雜的。

　　1、腰椎的骨組織。

　　如果說(shuō)整個(gè)脊柱是人體的一面承重墻，那每一塊椎體就好比是一塊磚。只不過(guò)這是一種帶孔的磚，很多塊帶孔的磚摞在一起，形成了一個(gè)管道，我們稱之為“椎管”。

　　2、腰椎間盤。

　　如果我們把腰椎的椎體比作帶孔的磚，那腰椎間盤就好比是黏在兩塊磚之間的水泥。

　　腰椎間盤由兩部分組成：其中在間盤外面的一圈比較堅(jiān)韌的纖維組織，我們稱之為：纖維環(huán)。而中間是類似于果凍樣的組織，我們稱之為：髓核。

　　髓核好比是椎體下面的一個(gè)“水床”，當(dāng)脊柱受到壓力時(shí)，這個(gè)水床會(huì)起到緩沖壓力的作用，從而減少對(duì)椎體造成損傷。

　　3、腰椎里的神經(jīng)。

　　椎管里面是脊椎神經(jīng)，我們可以把脊椎神經(jīng)想象成一根電纜。這根電纜線把大腦（人體最高司令部）思考后下達(dá)的命令傳達(dá)給身體的各個(gè)器官。當(dāng)脊椎神經(jīng)發(fā)生損傷后，就會(huì)出現(xiàn)身體相應(yīng)部位的癱瘓。

　　腰椎間盤的病理性改變

　　脊柱有減少震蕩，減輕脊柱壓力的作用。但是處在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1間盤，會(huì)承受上半身非常大的壓力，故發(fā)生病變的機(jī)會(huì)也大。所以，我們?cè)谂R床上最多見是腰4—腰5、腰5—骶1之間的間盤病變，形成間盤膨出、突出、脫出。

　　根據(jù)間盤突出的方向不同，所引起的癥狀也不一樣。如果間盤是朝著兩側(cè)突出的（旁側(cè)型），達(dá)到一定程度，就會(huì)壓迫到神經(jīng)根，從而出現(xiàn)下肢相應(yīng)區(qū)域的疼、麻癥狀；如果間盤是朝著中間突出（中央型），就會(huì)壓迫到椎管內(nèi)神經(jīng)，出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經(jīng)受損的癥狀。

　　腰椎間盤突出的診斷

　　1、根據(jù)病史、癥狀進(jìn)行初步的診斷；

　　2、根據(jù)臨床手法查體進(jìn)行診斷；

　　3、根據(jù)影像（X光片、CT、核磁）進(jìn)行診斷。

　　腰椎間盤突出的治療

　　1、調(diào)整好心態(tài)。

　　有人患上腰椎病后，會(huì)出現(xiàn)急躁、焦慮、不安、恐懼、質(zhì)疑、僥幸等心理，這些都不利于疾病的康復(fù)?；颊咭叫撵o氣的接受患病的現(xiàn)實(shí)，然后多學(xué)習(xí)一些腰椎方面的科普知識(shí)，做好日常生活中的預(yù)防保健，最起碼要知道怎么做可以防止病情繼續(xù)發(fā)展。

　　其實(shí)，大多數(shù)腰椎病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和日常保健是可以康復(fù)的，最起碼可以做到平時(shí)沒(méi)有不適癥狀。所以，完全沒(méi)有必要因?yàn)檠甸g盤突出而過(guò)分擔(dān)心。

　　2、休息。

　　在腰椎間盤突出癥的急性期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。注意一定要臥床休息，除了吃飯、上廁所，盡量不要下床活動(dòng)。否則，下次您極有可能要在手術(shù)臺(tái)上去休息了。

　　3、藥物治療。

　?。?）非甾體抗炎藥：主要用于間盤突出癥急性期的消炎鎮(zhèn)痛。

　?。?）脫水藥：也稱作消腫藥?？梢杂行窠?jīng)根水腫，減輕癥狀。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。

　　4、康復(fù)鍛煉與理療。

　　理療適用于腰椎間盤突出癥急性期，可起到消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

　　康復(fù)鍛煉適用于緩解期，急性期不要做。不少人覺得平時(shí)加大運(yùn)動(dòng)量就是康復(fù)鍛煉了。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門單獨(dú)的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)。

　　專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的病情，選擇針對(duì)性的康復(fù)方案，不是我們自己隨便“練練”就可以的。

　　5、硬膜外封閉。

　　這個(gè)治療，是往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥。因?yàn)樽饔帽容^直接，如果診斷正確，注射精準(zhǔn)，效果往往非常好。有很多人注射完藥物之后，癥狀會(huì)很快緩解或消失。

　　另外，它還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前診斷是否正確。

　　6、手術(shù)治療。

　　絕對(duì)的手術(shù)指征要具備兩個(gè)條件：

　?。?）經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療（手術(shù)之外的都算保守治療）3-6個(gè)月，癥狀沒(méi)有緩解，或者加重的。

　?。?）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受損的癥狀：比如大小便失禁、癱瘓等癥狀。

　　除了絕對(duì)手術(shù)指征必須做手術(shù)外，有些是相對(duì)的手術(shù)指征，比如患者雖然沒(méi)有出現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)指征，但是患者出現(xiàn)的癥狀非常嚴(yán)重，影響到了患者的生活和工作，這種情況也是可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。

　　總之，對(duì)于腰椎間盤突出癥治療方式的選擇，除了要看疾病本身的輕重程度外，還要結(jié)合患者本身的身體、工作情況進(jìn)行綜合分析，慎重選擇。