今天要講的這個(gè)冠心病患者70出頭，老病號(hào)，之前先后在本市兩家三甲醫(yī)院就診并住院。

　　入院時(shí)情況很糟糕——冠脈造影結(jié)果顯示，三支（右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支）病變且比較嚴(yán)重，須做心臟冠脈搭橋手術(shù)，需要一次性搭三根！

　　而且，患者合并急性心梗，心梗期內(nèi)由于心臟代償收縮，心腔擴(kuò)大，導(dǎo)致心臟兩尖瓣關(guān)閉不全，重度返流。入院時(shí)，他心臟的射血分?jǐn)?shù)不高，心功能差。

　　年紀(jì)比較大+心功能差+瓣膜反流，這無疑是一個(gè)評(píng)分很低的心臟搭橋手術(shù)。

　　這還不是最棘手的問題。

　　業(yè)內(nèi)人士都知道，常規(guī)的心臟搭橋手術(shù)，橋血管一端連接在主動(dòng)脈上，另一端跨過狹窄部位，搭到心臟健康的血管上，這樣才可以達(dá)成搭橋效果，實(shí)現(xiàn)正常血供。可是這位患者，術(shù)前檢查時(shí)，我們尋遍周身，竟然找不到合適的橋血管！

　　好吧，我們先科普一下哪些血管可以用做冠脈搭橋術(shù)的橋血管？

　　理想的血管橋材料，它應(yīng)當(dāng)具備以下特點(diǎn)：

　?、僮陨硌?，容易獲取，對(duì)被取部位的結(jié)構(gòu)和功能不產(chǎn)生明顯影響；②有足夠的長度，足以達(dá)到冠狀動(dòng)脈靶血管；③血管內(nèi)徑2-3mm，其直徑與冠狀動(dòng)脈直徑之比為1-2：1；④血管壁厚度＜1mm；⑤不易發(fā)生痙攣；⑥最好是帶蒂血管，只需行一個(gè)遠(yuǎn)端吻合；⑦自身有一定的壓力承受能力，不易在術(shù)后出現(xiàn)纖維化、鈣化和粥樣硬化；⑧能保持良好的遠(yuǎn)期通暢率。

　　冠脈搭橋術(shù)橋血管的類型:

　　乳內(nèi)動(dòng)脈(IMA)

　　通常作為左前降支搭橋的第一選擇，因其口徑、長度與冠狀動(dòng)脈前降支相適宜，且有良好的長期通暢率和低的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，20年通暢率可達(dá)90%以上。

　　大隱靜脈

　　大隱靜脈是最早用于冠脈搭橋術(shù)的血管，取一段自體大隱靜脈將靜脈近心端和遠(yuǎn)心端分別與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支和升主動(dòng)脈做端側(cè)吻合。

　　優(yōu)點(diǎn)：取材方便，長度適中，可吻合任何靶血管；

　　不足：通暢率較動(dòng)脈橋低，1年通暢率約90%，10年通暢率約50%。

　　如果患者自身有較嚴(yán)重的靜脈曲張，此選擇自動(dòng)排除。

　　胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（RGEA)

　　胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈通常用于后降支搭橋術(shù)，應(yīng)用不多，10年通暢率約80%。

　　如果患者有胃潰瘍等胃病，易出現(xiàn)胃部的并發(fā)癥。