這個(gè)世界上，沒掛過鹽水的人倒還真的不多。

　　而每一個(gè)掛過鹽水的人，應(yīng)該都有這樣的經(jīng)歷——

　　當(dāng)你一次要使用很多袋靜脈輸液的時(shí)候，護(hù)士會(huì)在其中一袋鹽水的一半處畫一條粗線，并告知你在這袋鹽水掛到粗線的時(shí)候請(qǐng)打呼叫鈴，不需要全部掛完。

　　這，就是沖管。

　　沖管（沖洗管道）是一種醫(yī)療手段，用于打點(diǎn)滴換藥時(shí)，兩種藥品之間用鹽水將輸液管沖洗干凈，所以簡稱沖管。

　　為什么要沖管？

　　連續(xù)輸入的兩種藥液會(huì)發(fā)生反應(yīng)，如渾濁，沉淀，變色等情況時(shí)，才需要用純液體沖管。

　　沖管一般選擇0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液注射液，并不是說把管子里潴留的藥液沖下去就算完了，由于患者血管內(nèi)還會(huì)相遇蓄積藥液，所以一般會(huì)讓患者輸入50ml左右0.9%氯化鈉注射液避免兩種藥物發(fā)生反應(yīng)，而且連續(xù)輸液時(shí)需要沖管屬于輸液常識(shí)，過去沒有遇到也不奇怪，只說明過去輸液用的藥品沒有沖管的必要。

　　哪一些藥需要沖管呢？

　　一般來說，抗腫瘤藥，中藥注射劑或是一些聯(lián)合用藥等可能會(huì)有藥物相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

　　舉例說明——

　　抗腫瘤藥

　　一般，抗腫瘤藥在使用時(shí)會(huì)聯(lián)合營養(yǎng)藥對(duì)癥支持治療。而大部分抗腫瘤藥的分子量較大，或一些含重金屬離子，有時(shí)會(huì)在皮條管壁上有殘留，兩藥若連續(xù)使用時(shí)，可能會(huì)有潛在地不易發(fā)現(xiàn)地配伍禁忌（指新藥的配伍禁忌，或未收入在《靜脈藥物配伍禁忌表》中的內(nèi)容）。

　　中藥注射劑

　　一般，長輩們喜歡的中藥，是因?yàn)橛X得中藥相對(duì)安全，毒性小，可以長期使用。常用的有理血?jiǎng)?、補(bǔ)益劑和解表劑等等。其實(shí)，中藥注射劑的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，射劑有藥效迅速、作用可靠；適用于不能口服給藥的病人等優(yōu)點(diǎn)，但是也有使用不便且注射時(shí)疼痛，制備過程比較復(fù)雜，制劑技術(shù)和設(shè)備要求較高等問題存在。

　　根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015年）中藥注射劑數(shù)據(jù)提示：中藥注射劑合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風(fēng)險(xiǎn)。但是在臨床用藥中，中西藥注射劑聯(lián)合使用的情況屢見不鮮。一般來說，在中西藥注射劑或兩個(gè)中藥注射劑的聯(lián)合使用時(shí)都需要沖管。

　　Q:輸液的目的是什么？

　　A：輸入各種藥品以快速獲得療效，治療疾??；補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防和糾正體液紊亂；增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)；提供營養(yǎng)物質(zhì)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)；建立靜脈通路，以備快速給藥，確保搶救成功。

　　Q：輸液應(yīng)該遵循什么原則？

　　A:遵循先晶后膠，先鹽后糖，定時(shí)定量，計(jì)劃輸液的輸液原則。但是，也應(yīng)隨著患者病理生理的變化而具體分析。

　　Q:補(bǔ)液為何遵循先晶后膠和先鹽后糖原則？

　　A：無論何種脫水，患者如有血容量不足，首先必須迅速恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，而后糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。一般先輸入一定量晶體液進(jìn)行擴(kuò)容，既可改善血液濃縮狀態(tài)，又有利于微循環(huán)，然后輸入適量膠體液，以維持血漿的膠體滲透壓，穩(wěn)定血容量。對(duì)于大失血所致的低血容量休克，在搶救時(shí)盡早補(bǔ)給膠體液。

　　一般先輸入無機(jī)鹽溶液再輸葡萄糖溶液，因糖進(jìn)入體內(nèi)可迅速被代謝，對(duì)維持滲透壓意義不大。先輸鹽則有利于穩(wěn)定細(xì)胞外液滲透壓和恢復(fù)細(xì)胞外液容量。

　　Q:非等滲溶液輸入對(duì)人體的影響？

　　A：靜脈輸液的滲透壓必須與人體血漿滲透壓保持基本一致。靜脈輸液為低滲時(shí)，水分子穿過細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞脹裂，造成溶血現(xiàn)象;靜脈輸液為高滲時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)水分滲出而使細(xì)胞萎縮，造成干癟現(xiàn)象，此外高滲性溶液可使局部血小板聚集釋放前列腺素導(dǎo)致靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥同時(shí)釋放組胺引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。

　　Q:中藥注射劑為何應(yīng)單獨(dú)用藥，應(yīng)用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

　　A：中藥注射劑成分復(fù)雜，未知物多，在生產(chǎn)過程中為了增加藥物溶出度和增強(qiáng)穩(wěn)定性還添加了多種輔料，且容易受PH等因素影響，而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀；甚至可能與其他成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)或過敏物質(zhì)，有效成分破壞或藥效降低等，所以在臨床應(yīng)用中中藥注射劑不宜聯(lián)合用藥，宜單獨(dú)使用。在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)按照說明書規(guī)定使用，用前須對(duì)光檢查，發(fā)現(xiàn)渾濁或變色不用，應(yīng)緩慢靜滴，并注意用藥監(jiān)護(hù)。

　　Q:輸液前使用的碘伏消毒有什么特點(diǎn)？

　　A：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、低毒、對(duì)皮膚黏膜無刺激、無黃染等特點(diǎn)。碘伏在溶液中能逐漸釋放出碘，以保持長時(shí)間的殺菌作用。在常溫（10-30℃）下，溫度對(duì)碘伏影響??；溫度增至40℃以上，殺菌效果明顯提高。有機(jī)物可降低碘伏的殺菌作用，因碘伏含有離子表面活性劑，故與離子表面活性劑有拮抗作用的物質(zhì)，可使殺菌作用減弱。碘伏應(yīng)于陰涼避光處、防潮、密閉保存。

　　Q:輸液常見不良反應(yīng)與危害？

　　A：常見發(fā)熱、靜脈炎、過敏、空氣栓塞等不良反應(yīng)，輸液中可能會(huì)存在肉眼看不見,易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子,可堵塞毛細(xì)血管或在組織中沉積形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、肺、腎等重要器官，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。另外，輸液因未有任何屏障直接進(jìn)入體內(nèi)，如過度輸液且沒有完善的管理規(guī)范可能發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，包括血流感染、血容量不足、肺水腫、外周水腫、血電解質(zhì)異常等。