患者是機(jī)械瓣置換術(shù)后十余年病人，出現(xiàn)瓣周漏，輾轉(zhuǎn)來(lái)本人所供職的醫(yī)院就診。常規(guī)處理是再次開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大。我們采用介入微創(chuàng)方法，不開胸，完全封堵漏口，視頻中可見(jiàn)開放的機(jī)械瓣膜，旁邊是蘑菇狀封堵傘。

　　人造瓣膜瓣周漏是瓣膜置換術(shù)后一種嚴(yán)重但也算常見(jiàn)的并發(fā)癥。早年的資料，二尖瓣置換術(shù)的發(fā)生率為9%，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為13%。目前，瓣周漏的發(fā)生率已降至1%以下。

　　瓣周漏是無(wú)法自愈的。長(zhǎng)期拖延不治將導(dǎo)致：心功能不全，溶血，漏進(jìn)一步擴(kuò)大，細(xì)菌贅生物生長(zhǎng)。

　　瓣周漏發(fā)生的原因，主要由于手術(shù)操作技術(shù)不當(dāng)，如針距過(guò)寬，打結(jié)不牢或線結(jié)脫開，縫線割裂瓣環(huán)所引起。

　　瓣膜黏液樣變性或鈣化灶清除不徹底，是促使瓣周漏發(fā)生的一個(gè)因素。此外，人造瓣膜心內(nèi)膜炎也是瓣周漏的常見(jiàn)原因。主動(dòng)脈瓣區(qū)瓣周漏可發(fā)生在瓣環(huán)的各個(gè)部位，而二尖瓣則常見(jiàn)于前瓣葉區(qū)。

　　臨床上我們還可見(jiàn)到一類情況，就是患者自身的慢性感染導(dǎo)致的瓣周漏。其中包括自身免疫性疾病，譬如紅斑狼瘡、大動(dòng)脈炎、干燥綜合征，同時(shí)合并長(zhǎng)期服用激素的病史。再就是有些貧困地區(qū)的病人術(shù)后長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，組織薄弱，同時(shí)又從事重體力勞動(dòng)，這樣也會(huì)導(dǎo)致瓣周漏。

　　瓣周漏的臨床表現(xiàn)根據(jù)返流程度的輕重而有所不同。

　　輕度的癥狀輕微，甚至沒(méi)有任何癥狀。

　　較重者會(huì)因局部血流剪切力過(guò)大和漏口表面組織粗糙所引起的溶血性貧血；

　　或產(chǎn)生類似瓣膜關(guān)閉不全的表現(xiàn)及后果，其嚴(yán)重程度主要與漏口的大小有關(guān)；但發(fā)生在不同的瓣膜部位也有差異。

　　主動(dòng)脈瓣區(qū)的瓣周漏臨床表現(xiàn)最重，二尖瓣區(qū)次之，三尖瓣因收縮期壓差小，癥狀較輕。

　　目前治療瓣周漏三種方法，1）藥物，2）再次手術(shù)，3）介入治療。

　　藥物治療只是暫時(shí)穩(wěn)定病情，其目的是穩(wěn)定心功能，暫時(shí)延緩病情發(fā)展，并不能從根本上解決血流動(dòng)力學(xué)的改變。用藥主要有倍他樂(lè)克，利尿劑，ACEI制劑等。

　　經(jīng)心臟超聲尤其是造影檢查明確診斷之后，目前首選介入治療。這種手術(shù)方式成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于再次開胸手術(shù)，且風(fēng)險(xiǎn)低，創(chuàng)傷小。一般住院2－3天即可。

　　現(xiàn)在國(guó)外（美國(guó)和歐洲）指南上對(duì)瓣周漏治療原則是：大量返流（漏非常大）建議手術(shù)，少量或者中量漏建議介入修補(bǔ)。

　　當(dāng)然，也有一些病人并不適合做介入：

　　1）合并自身免疫性疾?。ū热绨兹喜《┖艽螅?/p>

　　2）漏口有細(xì)菌贅生物；

　　3）漏的范圍極廣或多處，人工瓣隨著心跳浮動(dòng)等等。

　　如為多發(fā)性漏口，瓣環(huán)組織缺損較大，瓣周漏并發(fā)心內(nèi)膜炎，或生物瓣應(yīng)用年限較長(zhǎng)的病人，應(yīng)做再次瓣膜置換術(shù)。