最近，趙先生只要到外面跑一圈或曬一會(huì)兒太陽(yáng)回來(lái)，皮膚就會(huì)變得又紅又癢。

　　他十分納悶：我并不是過(guò)敏性膚質(zhì)??！

　　到了醫(yī)院，醫(yī)生問(wèn)明情況說(shuō)是藥物引起的光敏反應(yīng)。原來(lái)，趙先生因患高血壓正在服用一種降壓藥，藥物成分含有氫氯噻嗪，在光照的誘發(fā)下，可促使人體產(chǎn)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。

　　藥物光敏反應(yīng)是指由光照引起的主要發(fā)生在皮膚和黏膜部位的藥物過(guò)敏反應(yīng)，又稱(chēng)光敏性藥疹。

　　大多數(shù)藥物光敏反應(yīng)與紫外線(xiàn)照射有關(guān)，且主要與長(zhǎng)波紫外線(xiàn)UVA有關(guān)，這是由于多數(shù)光敏性藥物吸收的光譜在長(zhǎng)波紫外線(xiàn)的波段。

　　根據(jù)光過(guò)敏的特征，光敏性藥疹又分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩類(lèi)。

　　光毒性反應(yīng)是指人體攝人足量的光敏性藥物后，皮膚受到日光的強(qiáng)烈曝曬使得體內(nèi)藥物吸收紫外線(xiàn)而導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)。光毒性反應(yīng)幾乎可以發(fā)生在所有人，只要達(dá)到一定的藥量和光照強(qiáng)度，患者皮膚即可出現(xiàn)紅腫、水皰、紫癲、丘疹、風(fēng)團(tuán)以及色素沉著等。

　　光變態(tài)反應(yīng)是指攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物，受到紫外線(xiàn)作用后與機(jī)體蛋白結(jié)合產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。光變態(tài)反應(yīng)需要一定的潛伏期，反應(yīng)的發(fā)生與藥量大小無(wú)關(guān)。此時(shí)，皮膚可出現(xiàn)濕疹樣皮疹、風(fēng)團(tuán)、剝脫性皮炎、紫癜、色素沉著等。

　　光毒性

　　嚴(yán)重的光敏性藥疹可出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡等，甚至可以導(dǎo)致休克。

　　常見(jiàn)誘發(fā)光毒性的藥物有——

　?。?）氟喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等。

　?。?）四環(huán)素類(lèi)如金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素等因?yàn)槠つw濃度高，其光毒性在抗生素中最為常見(jiàn)，

　?。?）抗真菌藥物灰黃霉素有報(bào)道誘發(fā)嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，甚至引起尿肝卟啉病。接受伏立康唑長(zhǎng)期治療并有出現(xiàn)光敏反應(yīng)的報(bào)道，用藥期間應(yīng)避免長(zhǎng)期、強(qiáng)烈的陽(yáng)光照射。

　?。?）磺胺類(lèi)比較特殊的是其光毒性由戶(hù)外紫外線(xiàn)激活，其主要有磺胺嘧啶、對(duì)氨基苯?；酋０芳盎前吩鲂┘籽跗S氨嘧啶。

　?。?）常見(jiàn)的NSAIDs都有引起光毒性反應(yīng)的報(bào)道，其中吡羅昔康和酮洛芬易誘發(fā)，且個(gè)體差異大。

　?。?）噻嗪類(lèi)利尿劑誘發(fā)的皮膚損害形態(tài)多樣，如氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，也有一些中成藥制劑如珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片、北京降壓0號(hào)等，需特別關(guān)注。

　　（7）抗抑郁藥物其中氯丙嗪最為常見(jiàn)，長(zhǎng)期使用該藥可見(jiàn)光照部位出現(xiàn)灰藍(lán)色素沉著。丙咪嗪可使臉部、胸部、背部出現(xiàn)紅斑和皮膚發(fā)紫。

　　（8）維甲酸類(lèi)（異維A、維A酸等）具有一定光毒性，口服攝入時(shí)，建議與遮光劑一同使用；外用時(shí)宜在晚間及睡前使用，治療期間應(yīng)避免日曬，或采用遮光措施或使用最新型的凝膠制劑，對(duì)陽(yáng)光極敏感者不應(yīng)使用。外用維生素類(lèi)如鈣泊三醇也具有光毒性，在治療期間，也應(yīng)限制光照。

　?。?）胺碘酮50%患者使用后會(huì)出現(xiàn)色素沉著。

　?。?0）植物及中藥成份其中最值得注意的是含有補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素的中藥（如補(bǔ)骨脂、前胡、獨(dú)活、白芷等）及光敏性醌類(lèi)成份的中藥（如貫葉連翹（圣約翰草，和連翹并非同類(lèi)）、竹黃等）。用于銀屑病的外用藥物甲氧沙林為補(bǔ)骨脂素的衍生物，使用時(shí)應(yīng)遵皮膚科醫(yī)生醫(yī)囑。

　?。?1）其他常見(jiàn)的光敏性藥物有對(duì)氨苯甲酸及其酯類(lèi)、對(duì)氨基水楊酸鈉、常見(jiàn)H1RB抗過(guò)敏藥物、抗腫瘤藥（柔紅霉素、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、羥基脲、卡巴咪唑、氟尿嘧啶）、磺胺類(lèi)降糖藥等。