呼吸困難是急診科醫(yī)生平時最多見的臨床癥狀之一。我們遇到最多的呼吸困難病人，大多是中老年人，伴有心臟或肺部慢性疾病，心肺功能不全，這類病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀很好理解。

　　但是我們平時坐門診看病人，也經(jīng)常會遇到一些年輕人說自己呼吸困難。年紀(jì)輕輕，正是身體最強(qiáng)健的時候，卻出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，可能是哪里出了問題呢？

　　一、呼吸困難是怎樣一種體驗？

　　呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、甚至口唇紫紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。

　　不同患者在描述呼吸困難的癥狀時，所用的表述方式有可能各不一樣。比如有的患者主要反映胸悶、氣短；有的患者主訴是喘息；也有的患者僅僅是說氣不夠用，或者氣吸不上來。

　　二、哪些原因可能導(dǎo)致呼吸困難？

　　引起呼吸困難的原因非常多，我們首先把它們分為兩大類：

　　1、器質(zhì)性病變導(dǎo)致的呼吸困難

　　這一類呼吸困難，通過各種檢查，是可以找到明確病因的。最常見的病因可以在這里羅列一下：

　　呼吸系統(tǒng)疾病。比如氣管炎癥、腫瘤、異物、哮喘，肺炎、肺水腫、肺淤血、肺不張，氣胸、胸腔積液、胸廓畸形，呼吸肌麻痹、膈肌運動障礙等等。

　　心血管系統(tǒng)疾病。常見于各種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗ㄐ乃ィ?、心包壓塞、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓等。

　　各種原因所導(dǎo)致的中毒。比如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等等。

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病。比如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙。

　　血液病。比如貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。

　　2、非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的呼吸困難

　　如果各種檢查都做過了，還找不到明確的病因，并且患者本身就有一些心理方面的誘因，比如壓力過大、焦慮、精神刺激、心理承受能力差等，那么就要考慮為非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的呼吸困難。這種情況多為精神因素所導(dǎo)致。

　　三、出現(xiàn)呼吸困難時，該如何確定自己的病因呢？

　　作為年輕人，如果出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，不妨可以從以下這些角度來做初步的判斷：

　　既往的病史。比如原來有先天性心臟病，或者哮喘的病史，我們就要首先考慮是不是這些原因?qū)е碌陌l(fā)病。

　　發(fā)病時間有多久了，急性起病還是慢性起病。比如貧血、慢性心功能不全、肺動脈高壓等多起病緩慢，癥狀逐漸加重；而哮喘、氣胸、肺栓塞等疾病往往為突然發(fā)作。

　　呼吸困難以外伴隨什么癥狀。比如同時有發(fā)熱，考慮肺部感染、胸膜炎、心包炎等。伴有哮鳴音考慮為哮喘。

　　體力活動之后，呼吸困難的癥狀是加重還是減輕。不管是走路還是爬樓梯，運動以后身體耗氧量都會增加，只要是器質(zhì)性病變，都會導(dǎo)致呼吸困難程度加重。如果走走路，或者運動運動，或者做點別的事情，轉(zhuǎn)移了注意力，呼吸困難反而減輕了，則很有可能為非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的呼吸困難。

　　四、有呼吸困難的癥狀，可以做點什么檢查？

　　對于看起來癥狀不是特別急、特別重，也沒有很特殊的病史的患者，首選的檢查可以包括以下幾方面：

　　心血管系統(tǒng)的檢查。年輕人出現(xiàn)心臟疾病的概率不高，如果不是重點懷疑這方面的疾病，一般做個心電圖和心臟彩超就可以了。進(jìn)一步的檢查可以包括心肌酶、動態(tài)心電圖、平板運動試驗等等。

　　呼吸系統(tǒng)的檢查。首先應(yīng)該做胸部拍片或者胸部CT掃描。進(jìn)一步可以考慮做肺功能檢查。

　　血常規(guī)。簡便易行，可以排除貧血的問題。

　　五、各種檢查都做了，還是找不到病因怎么辦？

　　這種情況在年輕患者里占相當(dāng)?shù)囊徊糠直壤?。有些患者病程很久了，反?fù)發(fā)作胸悶、呼吸困難，癥狀也不是特別嚴(yán)重，但是自我感覺時好時壞，反復(fù)就診檢查，結(jié)果都是正常的。這類患者其實不應(yīng)該感覺郁悶，而是應(yīng)該慶幸，你的身體基本沒毛病，癥狀很有可能是來自于你自己的精神壓力。

　　焦慮、抑郁等情緒障礙最容易導(dǎo)致胸悶、心悸、呼吸困難等一系列癥狀。勞累、壓力過大、精神刺激等因素也都是常見的誘因。這種情況我們也常稱之為神經(jīng)官能癥。一般而言，女性患者比男性更多見，年輕患者比年長患者更多見。

　　當(dāng)然，非器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的呼吸困難也不是一點客觀原因都沒有。比如患者有可能近期有點感冒，或者在密閉空間呆的時間比較長，又或者天氣炎熱、濕度大、氣壓低，這些因素都有可能誘發(fā)胸悶、呼吸困難。但是對于普通人來說應(yīng)該是很輕的癥狀，在部分患者身上被主觀地放大了，所以導(dǎo)致患者可能焦慮，反復(fù)就診。