今天突然接到一個(gè)正在調(diào)整血壓階段的高血壓患者電話，告訴我今天他的血壓突然100/50mmHg了，自覺(jué)頭暈惡心、出汗。該患是1周前通過(guò)熟人到我這里就診的患者，平素服用絡(luò)活喜降血壓，但是血壓最近階段（特別是過(guò)年前）一直持續(xù)很高，高壓一般都在180-190mmHg。根據(jù)患者的特點(diǎn)我給患者處方絡(luò)活喜加上百普樂(lè)（培托普利納催離）藥物，并告知患者每日固定去測(cè)量4次血壓，并記錄下來(lái)。1周后帶著血壓的數(shù)值再來(lái)復(fù)診，期間如有血壓劇烈波動(dòng)、不適，隨時(shí)給我打電話。并囑咐患者降血壓不能著急，我們常規(guī)4-8周左右把你的血壓控制在目標(biāo)水平，不能降的過(guò)快，降得過(guò)快由于你各個(gè)器官已經(jīng)適應(yīng)高灌注狀態(tài)，容易引起腦卒中等急性缺血表現(xiàn)，需要逐漸適應(yīng)著把血壓降下來(lái)。

　　這個(gè)患者昨日到醫(yī)院就診，找了另一個(gè)醫(yī)生，那位醫(yī)生看了一下他的血壓數(shù)值，高壓普遍在155-140mmHg，認(rèn)為還高，所以“果斷”讓患者加服珍菊降壓片。所以今日出現(xiàn)了上述結(jié)果。

　　說(shuō)到這大家可能也明白了，患者癥狀是由于血壓降得過(guò)猛而出現(xiàn)了組織灌注不足，交感神經(jīng)興奮所致，為了安全，我讓患者住院觀察了。

　　通過(guò)這個(gè)實(shí)例，使我有了一些思考，很多心血管臨床醫(yī)生，特別是低年資醫(yī)生，雖然知道治療藥物的適應(yīng)證、禁忌證，但并不能熟知藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，而藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的掌握實(shí)際上非常必要，比如說(shuō)我們給患者吃了一種降壓藥物，患者會(huì)經(jīng)常問(wèn)大夫血壓降得怎么這么慢啊，需不需要在加點(diǎn)藥啊，這就需要你熟知你應(yīng)用藥物的起效時(shí)間，發(fā)揮最大作用時(shí)間。另外像這個(gè)患者我們更應(yīng)該知道他多吃的降壓藥物什么時(shí)候能夠代謝掉，以利于我們進(jìn)一步治療。

　　基于此，我總結(jié)了一些心血管科常用降壓藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以便于我和戰(zhàn)友們共同學(xué)習(xí)。由于時(shí)間及水平限制，只是簡(jiǎn)單查找資料編輯了一下，可能會(huì)有錯(cuò)誤或不全，大家共同完善，達(dá)到共同進(jìn)步目的。

　　1、鈣離子阻滯劑：

　　氨氯地平（絡(luò)活喜）

　　給予口服氨氯地平治療劑量后，6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)至高峰，絕對(duì)生物利用度約為64～90%，終末消除半衰期約為35～50小時(shí)。連續(xù)每日給藥7～8天后，氨氯地平的血藥濃度達(dá)至穩(wěn)態(tài)。老年患者以及肝功能衰退患者，氨氯地平的藥物清除率減慢。

　　硝苯地平

　　由于首過(guò)效應(yīng)，即釋型硝苯地平膠囊口服給藥后的生物利用度為45-56%。緩釋片血濃峰時(shí)在1.6～4小時(shí)之間，血藥濃度～時(shí)間曲線平緩長(zhǎng)久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度(10ng／m1)以上時(shí)間達(dá)12小時(shí)，24小時(shí)后90％的藥物消除。穩(wěn)態(tài)時(shí)硝苯地平控釋片的生物利用度相當(dāng)于硝苯地平膠囊的68-86%。硝苯地平控釋片給藥后血漿藥物濃度按控制速率升高，首次給藥后6-12小時(shí)達(dá)到高值穩(wěn)定水平。多劑量給藥后相對(duì)恒定的血藥濃度得到維持，給藥期間24小時(shí)內(nèi)血藥濃度的峰谷波動(dòng)很小(0.9-1.2)。

　　非洛地平緩釋片（波依定）

　　口服吸收完全并經(jīng)歷廣泛首過(guò)代謝，生物利用度約為20%。血藥濃度達(dá)峰時(shí)間出現(xiàn)在服藥后2.5-5小時(shí)。本品在年輕、健康受試者體內(nèi)的全身血漿清除率約為1.2L/小時(shí)（正常人的血量約占體重的7%-8%。60kg的人血量為4.2-4.8L).本品的血藥濃度隨年齡增加，老年高血壓患者（平均年齡74歲）的平均清除率僅為年輕人（平均年齡26歲）的45%。