腦卒中，俗稱“中風(fēng)”和“半身不遂”，是我國第一位死亡原因，也是成年人殘疾的首要原因。腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。其中，急性缺血性腦卒中約占全部卒中的60%~80%，是最常見的腦卒中類型。腦卒中急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。

　　遇到腦卒中應(yīng)該怎么辦？

　　1、立即撥打120：與自行到醫(yī)院就診患者相比，通過120急救轉(zhuǎn)運(yùn)能獲取最佳院前處理，能降低腦卒中并發(fā)癥、后遺癥和病死率。

　　2、不要擅自服用阿司匹林：我國出血性腦卒中約占腦卒中的20%~40%，服用阿司匹林或抗凝藥物只能加重病情。

　　3、不要擅自服用降壓藥：約70%的缺血性卒中患者的血壓代償性升高，以維持缺血區(qū)域的血液灌注，過度降壓可因降低腦灌注而加重病情。

　　常用藥物療法孰優(yōu)孰劣？

　　1、擴(kuò)容：對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）；

　　2、擴(kuò)血管治療：對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　要不要使用神經(jīng)保護(hù)藥？

　　依達(dá)拉奉、服胞二磷膽堿、吡拉西坦：神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（I級推薦，B級證據(jù)）。

　　他汀類降脂藥能不能停？

　　一項(xiàng)小樣本試驗(yàn)比較腦梗死后停用他汀3天或繼續(xù)使用他汀治療的效果，提示急性期短期停用他汀與3個(gè)月時(shí)死亡或殘疾增加相關(guān)。

　　因此，缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者，可繼續(xù)使用他汀治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

　　如何選擇中藥注射劑？

　　中藥在我國廣泛用于治療急性缺血性腦卒中。一項(xiàng)薈萃分析顯示中藥能改善神經(jīng)功能缺損，但研究質(zhì)量有限，值得進(jìn)一步開展高質(zhì)量研究予以證實(shí)。急性期中藥注射劑可分為兩類：中經(jīng)絡(luò)用活血化瘀通絡(luò)類藥物、中臟腑用醒腦開竅類等藥物。

　　1、疏血通注射液——活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)

　　疏血通注射液，主要成分為水蛭和地龍?；钛?，通經(jīng)活絡(luò)，用于瘀血阻絡(luò)所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂，口舌歪斜、言語蹇澀。急性期腦梗塞見上述證候者。

　　用法用量：靜脈滴注，每日6ml或遵醫(yī)囑，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250-500ml中，緩慢滴入。

　　禁忌癥：有過敏史及過敏性疾病史者、孕婦、無瘀血證者、有出血傾向者禁用。

　　2、醒腦靜注射液——涼血活血，開竅醒腦

　　醒腦靜注射液，主要成分為麝香、梔子、郁金和冰片。清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦，用于腦栓塞、腦出血急性期。

　　用法用量：肌肉注射，一次2-4ml，一日1-2次。靜脈滴注一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注，或遵醫(yī)囑。

　　禁忌癥：目前尚無醒腦靜注射液與其他藥物相互作用的信息，因含有芳香走竄成分，孕婦忌用。此外，還需注意開啟后應(yīng)立即使用，防止揮發(fā)。

　　注射劑能不能用糖水配？

　　約40％的患者存在卒中后高血糖。大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中急性期的高血糖狀態(tài)不僅與腦組織梗死體積相關(guān)，并可以加重患者神經(jīng)功能缺損，增加死亡、發(fā)病及再發(fā)率。

　　在大腦缺血期間，腦細(xì)胞缺氧會引起葡萄糖由有氧代謝向無氧代謝轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)乳酸中毒。輸注葡萄糖將提供更多的葡萄糖進(jìn)行無氧代謝，進(jìn)一步加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。

　　因此，腦卒中后應(yīng)監(jiān)測血糖濃度，葡萄糖輸注不應(yīng)常規(guī)用于缺血性腦卒中之后，除非有特殊的指征。