對于糖尿病治療而言，內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注更多的是如何減少其慢性并發(fā)癥，特別是大血管并發(fā)癥——那些突如其來的急性心肌梗死、腦梗死常常令長久的良好血糖控制化為泡影。

　　我們太渴望能阻止每一次急性心腦血管事件的發(fā)生，而這就不得不談?wù)剝纱蠓▽殻喊⑺酒チ趾退?。這兩種藥物對心血管科和神經(jīng)科醫(yī)生來說是再熟悉不過了，對于發(fā)生過急性心肌梗死或腦梗死的病人來說，這兩種藥物將伴隨一生，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用被迫停藥。

　　那么，對于沒有出現(xiàn)過急性心腦血管事件的糖尿病病人，如何讓他們來做一級預(yù)防呢？讓我們一起重溫一下相關(guān)的指南和共識。

　　先來看看阿司匹林

　　《阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識（2016）》建議患者服用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行ASCVD的一級預(yù)防[1]。涉及到糖尿病患者的有：

　　1、年齡≥50歲，伴有以下至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：

　?、僭绨l(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)病）；

　　②高血壓；

　?、畚鼰煟?/p>

　?、苎惓＃═C≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）；

　?、莸鞍啄颍?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/nrgbpd/772589.html" name="InnerLinkKeyWord">白蛋白／肌酐比值≥30mg/g）。

　　2、10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10％，也就是10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評估中，列為高危人群的糖尿病患者：

　　年齡≥40歲，且1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L；或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L。

　　在《2013抗血小板治療中國專家共識》中，推薦以下人群服用阿司匹林75-100mg/d[2]：

　　合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：

　?、倌行?gt;50歲或女性絕經(jīng)期后；

　?、诟哐獕海ㄑ獕嚎刂频?lt;150／90mmHg）；

　?、厶悄虿。?/p>

　?、芨吣懝檀佳Y；

　?、莘逝?BMI≥28kg/m2)；

　　⑥早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病)、吸煙。

　　另外共識指出：踝肱指數(shù)(ABI)減低(≤0.9)或有頸動(dòng)脈粥樣斑塊狹窄的無癥狀PAD患者，可用阿司匹林抗血小板治療。

　　《中國2型糖尿病防治指南（2013）》中指出[2]：

　?、儆行难芗膊∈返奶悄虿』颊邞?yīng)常規(guī)使用阿司匹林作為二級預(yù)防措施。

　?、诰哂懈呶Ｐ难茱L(fēng)險(xiǎn)（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%）者：包括大部分＞50歲的男性或＞60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）?？煞眯┝浚?5～150mg/d）阿司匹林作為一級預(yù)防。

　　《中國高血壓防治指南2010》中也提到[4]：

　　高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者(10年心血管總風(fēng)險(xiǎn)≥10％)可用小劑量阿司匹林(75-100mg／d)進(jìn)行一級預(yù)防。

　　雖然這些指南共識都對阿司匹林預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的治療地位給予了充分肯定，但均不同程度的指出了：使用阿司匹林要評估風(fēng)險(xiǎn)獲益，用藥前要評估出血風(fēng)險(xiǎn)，并采取防范措施。

　　一級預(yù)防的總體原則應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層，選擇中高危患者給予阿司匹林，對于無任何危險(xiǎn)因素年齡≤65歲的女性、糖尿病患者不伴動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的不應(yīng)使用阿司匹林一級預(yù)防[2]。

　　由于潛在的不良反應(yīng)（出血）可能抵消潛在的獲益，因此不推薦阿司匹林用于心血管低風(fēng)險(xiǎn)（男性＜50歲或女性＜60歲且無其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＜5%）的成年糖尿病患者[3]。

　　由于21歲以下人群應(yīng)用阿司匹林與發(fā)生Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加有一定相關(guān)性，因此不推薦在此人群中應(yīng)用阿司匹林[3]。

　　30歲以下或80歲以上人群缺乏阿司匹林一級預(yù)防獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評估[2]。