對于糖尿病治療而言，內(nèi)分泌科醫(yī)生關注更多的是如何減少其慢性并發(fā)癥，特別是大血管并發(fā)癥——那些突如其來的急性心肌梗死、腦梗死常常令長久的良好血糖控制化為泡影。

　　我們太渴望能阻止每一次急性心腦血管事件的發(fā)生，而這就不得不談談兩大法寶：阿司匹林和他汀。這兩種藥物對心血管科和神經(jīng)科醫(yī)生來說是再熟悉不過了，對于發(fā)生過急性心肌梗死或腦梗死的病人來說，這兩種藥物將伴隨一生，除非出現(xiàn)嚴重的藥物副作用被迫停藥。

　　那么，對于沒有出現(xiàn)過急性心腦血管事件的糖尿病病人，如何讓他們來做一級預防呢？讓我們一起重溫一下相關的指南和共識。

　　先來看看阿司匹林

　　《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）》建議患者服用阿司匹林（75-100mg/d）進行ASCVD的一級預防[1]。涉及到糖尿病患者的有：

　　1、年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：

　?、僭绨l(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)?。?/p>

　?、诟哐獕海?/p>

　?、畚鼰?；

　　④血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）；

　?、莸鞍啄颍?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/nrgbpd/772589.html" name="InnerLinkKeyWord">白蛋白／肌酐比值≥30mg/g）。

　　2、10年動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)病風險≥10％，也就是10年ASCVD風險評估中，列為高危人群的糖尿病患者：

　　年齡≥40歲，且1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L；或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L。

　　在《2013抗血小板治療中國專家共識》中，推薦以下人群服用阿司匹林75-100mg/d[2]：

　　合并下述3項及以上危險因素者：

　?、倌行?gt;50歲或女性絕經(jīng)期后；

　?、诟哐獕海ㄑ獕嚎刂频?lt;150／90mmHg）；

　?、厶悄虿?；

　　④高膽固醇血癥；

　?、莘逝?BMI≥28kg/m2)；

　?、拊绨l(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病)、吸煙。

　　另外共識指出：踝肱指數(shù)(ABI)減低(≤0.9)或有頸動脈粥樣斑塊狹窄的無癥狀PAD患者，可用阿司匹林抗血小板治療。

　　《中國2型糖尿病防治指南（2013）》中指出[2]：

　?、儆行难芗膊∈返奶悄虿』颊邞Ｒ?guī)使用阿司匹林作為二級預防措施。

　?、诰哂懈呶Ｐ难茱L險（10年心血管風險＞10%）者：包括大部分＞50歲的男性或＞60歲的女性合并1項危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）?？煞眯┝浚?5～150mg/d）阿司匹林作為一級預防。

　　《中國高血壓防治指南2010》中也提到[4]：

　　高血壓伴糖尿病、心血管高風險者(10年心血管總風險≥10％)可用小劑量阿司匹林(75-100mg／d)進行一級預防。

　　雖然這些指南共識都對阿司匹林預防動脈粥樣硬化性疾病的治療地位給予了充分肯定，但均不同程度的指出了：使用阿司匹林要評估風險獲益，用藥前要評估出血風險，并采取防范措施。

　　一級預防的總體原則應根據(jù)患者的危險分層，選擇中高?；颊呓o予阿司匹林，對于無任何危險因素年齡≤65歲的女性、糖尿病患者不伴動脈粥樣硬化性疾病的不應使用阿司匹林一級預防[2]。

　　由于潛在的不良反應（出血）可能抵消潛在的獲益，因此不推薦阿司匹林用于心血管低風險（男性＜50歲或女性＜60歲且無其他心血管危險因素，或10年心血管風險＜5%）的成年糖尿病患者[3]。

　　由于21歲以下人群應用阿司匹林與發(fā)生Reye綜合征風險增加有一定相關性，因此不推薦在此人群中應用阿司匹林[3]。

　　30歲以下或80歲以上人群缺乏阿司匹林一級預防獲益的證據(jù)，須個體化評估[2]。