一號(hào)人物：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）

　　一號(hào)代表：依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利等

　　ACEI是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）發(fā)揮降壓作用的一類藥物。自20世紀(jì)80年代上市以來(lái)，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，該類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用，ACEI以其顯著的降壓作用及廣泛的應(yīng)用范圍成為高血壓治療的基石之一。

　　雖然ACEI具有良好的耐受性，但仍可能出現(xiàn)罕見(jiàn)且危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，其禁忌證如下：

　?。?）絕對(duì)禁忌證：

　?、偃焉铮篈CEI可影響胚胎發(fā)育，育齡女性使用ACEI時(shí)應(yīng)采取避孕措施；計(jì)劃妊娠的女性應(yīng)避免使用ACEI；

　?、谘苌窠?jīng)性水腫：可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)，危險(xiǎn)性大；臨床一旦懷疑血管神經(jīng)性水腫，患者應(yīng)終身避免使用ACEI；

　?、垭p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足引起急性腎損傷；

　?、芨哜浹Y（＞6.0mmol/L）：ACEI抑制醛固酮的分泌導(dǎo)致血鉀濃度的升高，較常見(jiàn)于慢性心力衰竭、腎功能不全以及補(bǔ)充鉀鹽或聯(lián)用保鉀利尿劑的患者。

　?。?）相對(duì)禁忌證：

　?、傺◆斤@著升高（＞265μmol/L）；

　?、诟哜浹Y（＞5.5mmol/L）；

　　③有癥狀的低血壓（＜90mmHg），多見(jiàn)于心力衰竭，血容量不足等RAAS激活的患者；

　?、苡腥焉锟赡艿呐裕?/p>

　?、葑笫伊鞒龅拦Ｗ璧幕颊?。

　　臨床用藥注意事項(xiàng)

　?。?）盡量選擇長(zhǎng)效制劑以平穩(wěn)降壓，同時(shí)避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎藥（其中阿司匹林劑量≥300mg時(shí)）、激素等；

　　（2）應(yīng)用ACEI治療前應(yīng)檢測(cè)血鉀、血肌酐以及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），給藥由小劑量開(kāi)始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)劑量；治療2~4周后應(yīng)評(píng)價(jià)療效并復(fù)查血鉀、血肌酐與eGFR，若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停藥；

　　（3）出現(xiàn)干咳、低血壓等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)積極處理，避免引起患者治療依從性的下降；

　?。?）若單藥治療血壓控制不佳時(shí)，則應(yīng)考慮加量或采用聯(lián)合治療方案，禁止ACEI與ARB聯(lián)合使用。