治療藥物分類

　　用于治療過敏性鼻炎的藥物，從分類上講，主要有以下七大類（如圖）。為了讓大家看這張圖表不那么陌生，我特意把常用的耳熟能詳?shù)纳唐匪幟麡俗⒃诶ㄌ栔校@種標注與任何藥廠沒有利益關系，特此聲明。

　　藥物治療原則

　　1、激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物，對緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說明書推薦劑量下使用副作用少；

　　2、對于間歇性或輕度的過敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想盡量避免使用激素，可以有下列選擇：

　　抗組胺鼻噴劑，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，規(guī)律使用或按需使用；

　　二代的口服抗組胺藥，規(guī)律或按需服用；

　　色甘酸鈉的鼻噴劑，規(guī)律或按需使用。需要說明的一點是：此藥作用較弱，需要一日多次給藥，依從性不高，但因安全性好，比較適合用于兒童；

　　3、如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀，優(yōu)先選擇加用抗組胺的鼻噴劑；或者考慮加口服抗組胺藥，以及減充血劑。如果鼻塞特別嚴重，可以短期(＜1周）使用鼻用減充血劑，該藥在改善鼻腔通氣的同時，也有利于激素鼻噴劑更好地發(fā)揮作用；

　　如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生以緩解癥狀。對于頑固的過敏性鼻炎癥狀，同時合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考慮加用孟魯斯特鈉；

　　4、如果同時合并過敏性結(jié)膜炎，優(yōu)先選擇用抗組胺的滴眼液（如奧洛他定），而不是口服抗組胺藥；

　　5、提倡提前預防用藥。特別對于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表現(xiàn)，發(fā)作時間比較固定，可以提前2周把藥物用上，采用抗組胺藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉、激素鼻噴劑等進行預防性治療，對癥狀的控制效果較好。一直堅持應用到過敏季節(jié)結(jié)束，以盡量避免過敏性鼻炎的發(fā)作；

　　6、治療過敏性鼻炎時，不推薦剛開始用藥就使用一種以上的藥物，但是對于癥狀比較嚴重的患者，可以選擇被證實的聯(lián)用有效的治療方案。此時應在耳鼻喉?？漆t(yī)生的具體評估下遵醫(yī)囑用藥。

　　逐一介紹各類藥

　　一、激素鼻噴劑

　　前面說過，激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對于緩解鼻塞癥狀尤其有效。在推薦劑量下使用副作用很少。無論國內(nèi)還是國外，它都被作為一線治療藥物推薦。

　　療效

　　不同的激素鼻噴劑之間沒有發(fā)現(xiàn)本質(zhì)上的差別；

　　大多數(shù)激素鼻噴劑都會在幾個小時后起效，但達到最大療效往往需要幾天甚至幾周。

　　不良反應

　　1、局部的鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡，可以暫時停止鼻噴劑的使用，等情況好轉(zhuǎn)再重新開始使用。

　　也可以通過控制劑量（如減至最低有效劑量）以減少這些并發(fā)癥。嚴重鼻出血可能部分原因是重復噴涂藥物造成的機械性損傷，常常難以預防，一旦發(fā)生，可能需要以后避免使用激素鼻噴劑；

　　2、雖然很罕見，但有使用激素鼻噴劑出現(xiàn)鼻中隔穿孔的報道，因此噴鼻時應始終遠離鼻中隔；

　　3、第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

　　劑量和療程

　　一般而言，從該年齡段的最大推薦劑量開始治療，超過最大推薦劑量不會增加療效，因此不建議超量使用。規(guī)范的治療療程是用藥不少于兩周。醫(yī)學上有個說法叫“最低炎癥持續(xù)狀態(tài)”，也就是說起始用藥后只是表面控制了炎癥，但其實炎癥仍繼續(xù)存在，通常需要堅持用藥2～4周后復查1次。

　　醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當減少藥量；

　　如果癥狀改善不理想，可以適當增加藥量(比如原來每天1次，現(xiàn)在調(diào)整為每天2次)來改善癥狀。癥狀得到有效控制后才緩慢減量（每周減量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素來控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療。而對于一些病情嚴重的患者來說，則需要長期規(guī)律用藥。

　　對于癥狀輕微、不經(jīng)常發(fā)作的過敏性鼻炎，或已知對某種藥物過敏的患者來說，可以規(guī)律或者按需使用激素鼻噴劑。在已知過敏原的情況下，建議在接觸過敏原的前兩天開始使用，持續(xù)使用到過敏原暴露結(jié)束后兩天。

　　為方便大家查閱，我請同事牟金金、姜悅、史艷、張妮妮等幾位藥師幫忙整理了常用激素鼻噴劑的用法用量表，如圖，感謝她們的用心。