生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。生死都是客觀世界的自然規(guī)律，不可違背，只是面對死亡早晚不同而已。在癌癥患者生命的最后時期，很多治療對于延長生存期意義不大，如何能讓患者在生命最后的日子里過得舒適些，讓患者不懼怕、不痛苦、沒有遺憾的離開人世，即“活的有質(zhì)量，死的有尊嚴(yán)”，我們需要做的更多。

　　臨終關(guān)懷（HospiceCare）是癌癥患者生命最后的快樂音符。臨終關(guān)懷（數(shù)周-死亡）是以患者舒適為主要目標(biāo)，避免一切有創(chuàng)治療，主要通過藥物來緩解患者的癥狀，下面將介紹臨終關(guān)懷需重點(diǎn)關(guān)注的幾個常見癥狀的藥物治療。

　　一、呼吸困難

　　調(diào)查顯示，約70%的癌癥患者在生命的最后6周里出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難可誘發(fā)焦慮、害怕、驚恐和瀕死感，驚恐也會加重呼吸困難。嗎啡是緩解呼吸困難的一線用藥，使用嗎啡可緩解臨終患者的極度痛苦，但同時可能會導(dǎo)致呼吸抑制，是一把雙刃劍。使用嗎啡可讓患者舒適地走向死亡，是對患者最佳利益的考慮，可得到倫理學(xué)辯護(hù)。

　　嗎啡緩解呼吸困難的劑量通常小于控制疼痛劑量，藥物劑量和給藥途徑視疾病嚴(yán)重程度和患者是否住院而定。對門診患者，呼吸困難較輕者，給予即釋嗎啡口服5mg3-4次/日，逐漸增加劑量；對住院患者，呼吸困難嚴(yán)重者，給予嗎啡靜脈注射2-5mg，1次/5-10min，直至癥狀緩解，若癥狀緩解明顯，可在4-12h后改為口服給藥；臨終前患者，可以持續(xù)靜脈滴注嗎啡，使用足夠的劑量以減輕患者的痛苦。

　　二、乏力

　　乏力是由腫瘤本身或腫瘤治療引發(fā)的一種痛苦的、持續(xù)的主觀的認(rèn)知乏力或疲憊感，與患者的日?；顒恿繜o關(guān)，它影響到患者的活動，不能因休息而緩解。

　　調(diào)查顯示，乏力在生命晚期的發(fā)病率超過75%，可持續(xù)存在，遠(yuǎn)比疼痛或惡心嘔吐更痛苦。

　　很多因素可促成乏力，如疼痛，抑郁、焦慮，貧血，睡眠障礙，營養(yǎng)失調(diào)等。對于乏力的治療，可以選擇植物藥如人參；抗抑郁藥帕羅西汀，糖皮質(zhì)激素如地塞米松、甲強(qiáng)龍等。另外有研究顯示，精神興奮藥物如哌醋甲酯、莫達(dá)非尼、TRH（促甲狀腺激素釋放激素）等也有緩解乏力的作用，但屬于超說明書用藥。此外，還可以給予其他治療如高劑量維生素C、w-3脂肪酸，中藥，及針灸、太極拳、瑜伽等物理療法等。

　　三、疼痛

　　疼痛是晚期腫瘤患者最常見的癥狀。調(diào)查顯示：在臨終期，84%的患者在承受疾病的痛苦折磨，生活不能自理。疼痛影響睡眠、導(dǎo)致食欲下降、免疫力下降，對患者及家屬都是一種折磨。讓患者生活舒適有質(zhì)量，離世無痛苦、有尊嚴(yán)是臨終關(guān)懷疼痛管理的目標(biāo)。阿片類藥物是癌性疼痛治療的基石，推薦短效阿片類藥物如嗎啡作為中重度疼痛快速滴定和首選治療方案，疼痛控制后轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等；對疼痛控制相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用控緩釋阿片類藥物作為基礎(chǔ)用藥，同時備用短效阿片類藥物如鹽酸嗎啡片。

　　四、抑郁

　　抑郁與死亡相關(guān)，抑郁可使患者治療依從性下降，生活規(guī)律改變：如體能鍛煉減少、嗜煙酒，不遵從治療方案和時間等。有研究顯示，腫瘤合并抑郁患者生存期明顯縮短，僅有5個月，而抑郁得到改善的患者的生存期延長可達(dá)10個月。

　　抑郁應(yīng)根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷，需情感低落或興趣缺失合并以下超過4個癥狀：如體重改變、睡眠障礙、精神運(yùn)動問題、精力不足、過度愧疚、注意力不足、有自殺念頭。抑郁的預(yù)防至關(guān)重要，需注意傾聽和交流，及時控制患者疼痛、失眠、乏力等癥狀，多鼓勵、安慰患者。抑郁的治療方法有很多，可以使用藥物如氟伏沙明，阿米替林，利他林，奧氮平，文拉法辛，安定等治療，也可進(jìn)行非藥物治療，包括心理治療等。

　　希望我們大家攜起手來，讓癌癥患者生命與生活質(zhì)量并存。