中醫(yī)學(xué)的精髓是整體觀念和辨證論治，整體調(diào)節(jié)是中醫(yī)學(xué)精髓的具體體現(xiàn)。就皮膚病而言，由于其辨證與治療有一定的特殊性，客觀上容易造成重局部而忽視整體的片面傾向，以致影響治療效果。強(qiáng)調(diào)皮膚病的整體調(diào)節(jié)治療，對于提高辨證水平和臨床療效均具有重要的現(xiàn)實意義。

　　一、皮膚病的局部與整體

　　皮膚位于體表，是人體最大的組織器官，具有許多重要的生理功能。無論中醫(yī)抑或是西醫(yī)，對于皮膚與內(nèi)臟及整個機(jī)體的聯(lián)系的認(rèn)識和論述，已較為深刻和細(xì)致，無庸贅言。眾所周知，皮膚病之罹患，無外乎三個方面：其一，整體疾病的外在表現(xiàn)（即表現(xiàn)于皮膚的癥狀和體征），如皮膚白血病、糖尿病性皮病、各種內(nèi)臟癌瘤的皮膚轉(zhuǎn)移等；其二，主要由外因引起的皮膚病，如燒傷、蚊蟲叮咬、疥瘡等；其三，內(nèi)外因合病，如接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、增生性瘢痕等。很顯然，除為數(shù)不多的強(qiáng)致病性外因?qū)е碌钠つw病以外，絕大多數(shù)皮膚病均主要系整體病變引起或與整體機(jī)能非正常有關(guān)。況且，強(qiáng)致病性外因?qū)е碌钠つw病的轉(zhuǎn)歸，亦與整體機(jī)能密切相關(guān)。陳實功在《外科正宗》自序中說：“內(nèi)之癥或不及外，外之癥則必根于其內(nèi)也。此而不得其方，膚俞之疾亦膏肓之莫救矣。”所言堪中肯綮。皮膚病的局部與整體應(yīng)該辯證地認(rèn)為，局部是整體的局部，整體是局部的總合。這是對皮膚病局部與整體關(guān)系最基本的認(rèn)識，也是進(jìn)行正確診斷與治療必備的思路與前提。

　　二、局部辨證與整體辨證

　　所謂局部辨證即皮損辨證。在皮膚科臨證中，患者所表現(xiàn)出來的證候大抵有二種情況：一是局部皮損所反映的“證”與整體所反映的“證”一致；一是局部的證候表現(xiàn)與整體的證候表現(xiàn)不一致，甚至恰恰相反。這是皮膚科臨床經(jīng)常遇到的問題，亦即給我們提出了局部辨證與整體辨證的關(guān)系問題。前者的立法、方藥順理成章，如寒則熱之，熱者寒之等等，醫(yī)者皆知；后者則迥異，如局部皮損表現(xiàn)為濕熱證或毒熱證，而整體則表現(xiàn)為虛寒證，此時如何辨證，如何治療？從局部而舍整體則使整體雪上加霜，從整體而舍局部則無疑是給局部火上加薪。欲解決此矛盾，首先要仔細(xì)分析，找到造成局部與整體證候不一的癥結(jié)所在，二者必定一為標(biāo)，一為本，其內(nèi)在聯(lián)系或為因虛致實，或為阻隔閉塞。要明確其內(nèi)在聯(lián)系，必須通過細(xì)致地望、聞、問、切四診獲得信息，并加以分析，透過現(xiàn)象看到本質(zhì)。如上述之局部濕熱與整體虛寒，即陽虛之人，氣化失職，水濕潴留，日久郁而化熱，濕熱發(fā)于肌膚即成為局部濕熱證。此種表現(xiàn)為局部皮損外在濕熱證的同時，必定有許多與真正的濕熱證不同之處，如發(fā)病季節(jié)、病程病史、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、自覺癥狀、面色、舌脈等，澄清了其內(nèi)在聯(lián)系，治療就有的放矢，療效就有了保證。

　　根據(jù)本人臨床體會，診療皮膚病首先應(yīng)了解患者的整體狀況，然后再察看皮損，這樣有利于把握疾病實質(zhì)，不致失之偏頗。若能將局部辨證與整體辨證有機(jī)地結(jié)合起來，或內(nèi)外兼治，或以皮損為主，兼顧整體，或先內(nèi)后外等等，欲取良效，誠非難事。

　　三、整體調(diào)節(jié)是局部辨治與整體辨治的有機(jī)統(tǒng)一

　　整體調(diào)節(jié)是中醫(yī)治療疾病的特色，也是中醫(yī)的優(yōu)勢，即在正確辨證的前提下，分清輕重緩急，制定較完善、合理的治療方案，從而取得良好而鞏固的療效。不可否認(rèn)，在某些情況下（如局部皮損表現(xiàn)出的“證”與整體表現(xiàn)出的“證”一致），局部辨治具有決定性意義，局部代表了整體。而在另一些情況時則局部只是局部，不能代表整體，僅僅根據(jù)局部皮損辨治，難免以偏概全，療效自不必論。當(dāng)此之時，察看整體進(jìn)行整體辨證則顯然十分重要和必需。統(tǒng)觀大局，兼顧局部與整體、主要矛盾與次要矛盾，標(biāo)本兼治的整體調(diào)節(jié)療法是局部辨治與整體辨治的有機(jī)統(tǒng)一，也是中醫(yī)皮膚科提高療效的基本方法。當(dāng)然，要較好地進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，達(dá)到治療目的，扎實的中醫(yī)功底和豐富的臨床經(jīng)驗是必備的前提。

　　四、整體調(diào)節(jié)療法的方法、思路與步驟

　　筆者運用整體調(diào)節(jié)療法治療皮膚病多年，略有體會，簡介如下。

　　1.四診與辨證通常皮膚科醫(yī)生診病時先看皮損，而整體調(diào)節(jié)療法則應(yīng)先注意患者整體狀況，如面色、形體、精神、言語、情緒等，對其屬實、屬虛、屬郁等的大致情況心中有數(shù)，并詢問飲食、睡眠、月經(jīng)、二便、有無其他疾病等，再看皮損及察舌按脈，局部與整體結(jié)合辨證，得出完善和正確的辨證結(jié)論。

　　2.論治皮膚病雖病在皮毛，卻與整體密切相關(guān)，其復(fù)雜程度絕不亞于內(nèi)科病癥，疑難頑癥更是如此。臨床常見的濕疹、蕁麻疹、銀屑病等，病程越長，證候就越錯綜復(fù)雜。處理原則是在明確皮損與整體內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從因論治，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉得當(dāng)，既治愈疾病，又增強(qiáng)體質(zhì)。理論上，局部與整體辨證的不符，都應(yīng)該有其內(nèi)在聯(lián)系，但臨床上疾病的表現(xiàn)十分復(fù)雜，限于中醫(yī)傳統(tǒng)的診療手段，有些疾病在短時間內(nèi)要明確其前因后果，確有一定困難。但在治療時應(yīng)以某種治法為主，兼顧其他。如皮損為濕熱，而整體為陰虛，應(yīng)以祛濕清熱為主，適當(dāng)養(yǎng)陰，不可苦寒滲利太過。此外，不少皮膚病患者同時患有內(nèi)科、婦科等疾病，而這些疾病有時與皮膚病病機(jī)相同或相近，略加一、二味針對性藥，即可大獲全功，患者則免除了“一個病人，多個處方，無所適從”的煩惱。