近些年，痛風(fēng)及高尿酸血癥發(fā)病率急速上升，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病?！?016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）提到“我國(guó)缺乏全國(guó)范圍痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查資料，但根據(jù)不同時(shí)間、不同地區(qū)報(bào)告的痛風(fēng)患病情況，目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)。”

　　痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織中析出結(jié)晶，累積成“痛風(fēng)石”。急性發(fā)作時(shí)，尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)而引起局部粒細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥反應(yīng)。

　　臨床常用抗痛風(fēng)藥有以下幾類(lèi)（見(jiàn)表一）

　　表一臨床常用抗痛風(fēng)藥

　　藥理分類(lèi)

　　臨床常用藥

　　抑制尿酸生成藥

　　別嘌醇、非布司他

　　促進(jìn)尿酸排泄藥

　　丙磺舒、苯溴馬隆

　　促進(jìn)尿酸分解藥

　　拉布立酶、普瑞凱希等

　　抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)——選擇性抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥

　　秋水仙堿

　　《指南》建議，痛風(fēng)急性發(fā)作期，及早(24h以?xún)?nèi))有針對(duì)性地使用非甾體消炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次／年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療。痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。

　　抗痛風(fēng)藥作用特點(diǎn)與臨床評(píng)價(jià)

　　1.1.抑制尿酸生成藥

　　別嘌醇（allopurinol,別嘌呤醇）為次黃嘌呤的異構(gòu)體。該品及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黃嘌呤轉(zhuǎn)為黃嘌呤，再使黃嘌呤轉(zhuǎn)變成尿酸），使尿酸生成減少，防止尿酸結(jié)石的沉積，有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解，防止發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎病變。別嘌醇不良反應(yīng)少，偶見(jiàn)皮疹、胃腸反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少、剝落性皮炎、血小板計(jì)數(shù)減少、少尿、尿頻、間質(zhì)性腎炎等。

　　非布司他是新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，其降尿酸作用與別嘌醇相當(dāng)或略?xún)?yōu)，研究表明該藥物導(dǎo)致的藥疹明顯低于別嘌醇。2012年被《美國(guó)高尿酸血癥痛風(fēng)診療指南》推薦為一線用藥。

　　1.2.促進(jìn)尿酸排泄藥

　　丙磺舒（probenecid）又名羧苯磺胺（benemid）,口服吸收完全，血漿蛋白結(jié)合率85%～95%；可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管對(duì)有機(jī)酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，增加尿酸排泄，可用于治療慢性痛風(fēng)。因無(wú)鎮(zhèn)痛及消炎作用，故不適用于急性痛風(fēng)。腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細(xì)胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下禁用丙磺舒。

　　苯溴馬?。╞enzbromarone）作用似丙磺舒，減少腎小管對(duì)尿酸的再吸收而促其排泄。每日用量為20～100mg，宜從20mg/日開(kāi)始，逐漸遞增，不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹瀉。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者禁用苯溴馬隆。

　　1.3.促進(jìn)尿酸分解藥

　　臨床應(yīng)用的促尿酸分解藥物主要有拉布立酶、普瑞凱希等,臨床試驗(yàn)及臨床后用藥試驗(yàn)均證明其降尿酸作用確切,該類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)為免疫原性反應(yīng),其他常見(jiàn)不良反應(yīng)包括發(fā)熱、惡心、頭痛、心血管事件及便秘等。雖然多數(shù)研究證明促尿酸分解藥物具有確切的降尿酸作用,但由于目前應(yīng)用的尿酸酶均為低等生物的尿酸酶,較強(qiáng)的免疫原性及相對(duì)高昂的價(jià)格限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。