我經(jīng)常能接觸到這樣兩類孕媽媽：一類對孕期用藥顧慮重重，甚至拒絕服用一切藥物，以致貽誤病情。例如患有高血壓、糖尿病、哮喘等一些長期慢性病的患者，如果孕期疾病控制得不好的話，不僅給孕媽媽帶來很大的危害，還會給胎兒造成很大的危險。這些患者即使在孕期，也都需要吃藥來控制，而且要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下吃藥，不但需要婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，還需要接受其他?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。所以有這種長期慢性病的孕媽媽，一定要同時看不同專科的醫(yī)生，來控制自身的疾病。

　　另外一類孕媽媽選擇使用藥物又比較盲目，導(dǎo)致不合理使用藥物，造成胎兒畸形或流產(chǎn)，給自己的身心帶來極大的傷害。

　　孕媽媽生病，必須要看醫(yī)生，由醫(yī)生來平衡用藥的風(fēng)險和收益。首先，判斷一下不用藥疾病是否能夠自愈。如果不能，服藥對于孕媽媽和胎兒的益處大還是風(fēng)險更大，然后再決定用什么樣的藥。當(dāng)然，現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下，有些醫(yī)生怕?lián)?zé)任，會陷入寧“左”勿“右”的誤區(qū)，一概不給孕媽媽開藥。但事實上，對于部分生病的孕媽媽而言，不用藥并不是最好的選擇，合理安全地使用藥物才是最佳治療方案。

　　把握三點，規(guī)避孕期用藥隱患

　　為保證藥物的使用合理安全，孕媽媽用藥要遵循以下三個原則：

　　第一，在孕期頭3個月內(nèi)應(yīng)盡量避免使用任何藥物。

　　沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有當(dāng)藥物對孕媽媽的益處大于對胎兒的危險時才可以考慮用這個藥。另外，懷孕頭3個月是胎兒發(fā)育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官的分化階段，最容易受到藥物的影響，因此這個時期應(yīng)該盡量避免使用任何藥物。

　　第二，不得已必須使用藥物時，應(yīng)盡可能選擇臨床使用時間長的安全藥物。

　　強調(diào)藥物“臨床使用時間長”，是因為藥物對胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在孕媽媽身上的作用不同，這種不同要經(jīng)過長期的臨床使用才可能被發(fā)現(xiàn)。比如沙利度胺（俗稱反應(yīng)停）這種藥，上市之初曾作為孕早期止吐藥使用，但會引起胎兒多肢體畸形。反應(yīng)停在臨床中作為止吐藥使用了很長一段時間，導(dǎo)致了一批手腳形如海豹一樣的寶寶出生后，人們才發(fā)現(xiàn)這種藥物的致畸作用。

　　強調(diào)“安全”，是指盡量選擇使用美國食品藥物管理局規(guī)定的孕期安全分級為A級或者B級的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于美國食品藥物管理局制定的孕期安全藥物分級。美國食品藥物管理局規(guī)定孕期安全用藥分五級：A級指動物試驗和人類試驗結(jié)果均表明安全的藥；B級指動物試驗顯示安全，或者動物試驗結(jié)果顯示不安全而人類試驗顯示安全的藥；C級指動物試驗顯示不安全而人類試驗沒有做過的藥；D級指人類試驗顯示對胎兒有危害，但當(dāng)孕媽媽有嚴(yán)重疾病時可以考慮使用的藥；X級指禁用的藥。

　　屬于A級的藥物比較少，有左甲狀腺素、葉酸、孕期多種維生素等；B級的藥物有青霉素類以及頭孢類抗生素等。

　　60%以上的藥物劃分入C級，屬于既不能排除有危害，但同時潛在的益處又超越潛在的危害的藥物。

　　但對于嚴(yán)重的疾病，孕期是否用D級藥應(yīng)權(quán)衡利弊，例如用于治療癲癇的苯妥英。

　　孕期應(yīng)該絕對禁止使用X級藥。在常用藥物中這類的藥物并不多，例如過去曾經(jīng)廣泛使用的性激素己烯雌酚，20世紀(jì)50年代初曾被用于治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生出的一些女孩在隨后的成長中會得陰道腺病或者陰道透明細(xì)胞癌，因此把這個藥劃歸X類。

　　從這里也可以看出，藥學(xué)是不斷更新、不斷修正的科學(xué)，以前一直常規(guī)使用的藥物，當(dāng)經(jīng)過廣泛使用后才能發(fā)現(xiàn)它可能的危害，這個時候會結(jié)合它最新的臨床發(fā)現(xiàn)作出修改，也會相應(yīng)地修改這個藥的孕期安全分級。比如最近一次美國食品藥物管理局作的修改是關(guān)于硫酸鎂針劑保胎的情況，依據(jù)美國食品藥物管理局收集的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，孕媽媽連續(xù)使用硫酸鎂針劑超過5天，會導(dǎo)致正在發(fā)育的胎兒骨骼受損。據(jù)此，美國食品藥物管理局將硫酸鎂針劑的孕期安全分級由原來相當(dāng)安全的A級改為可能致畸的D級。

　　第三，使用藥物時選擇最小有效劑量和最短有效療程。

　　比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對乙酰氨基酚，在美國食品藥物管理局制定的孕期安全分級中是B級，如果每次使用這個藥的最小有效劑量500毫克，同時只是有癥狀時才吃，沒有癥狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個藥超過1000毫克或者長期大量使用的話，就有可能會對胎兒產(chǎn)生影響，文獻(xiàn)上就有孕媽媽長期大量服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致新生兒腎衰竭的報道。

　　青霉素、頭孢類抗生素常?？梢栽谠衅谑褂?/strong>