關(guān)于打疫苗的五個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

　　在接種疫苗這件事上，最讓中國(guó)家長(zhǎng)左右為難的就是，寶寶去社區(qū)打麻疹疫苗，社區(qū)醫(yī)生一定要確認(rèn)寶寶吃了全蛋不過(guò)敏才給打針。麻疹疫苗通常建議接種年齡是8個(gè)月，但從喂養(yǎng)的角度講，8個(gè)月的寶寶吃全蛋還為時(shí)過(guò)早，應(yīng)該是推遲到1歲后才吃全蛋，否則容易過(guò)敏。這事嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，真不應(yīng)該讓家長(zhǎng)們這么糾結(jié)。國(guó)內(nèi)外的麻疹疫苗成分都是從雞蛋胚胎里提取的，疫苗的制備工藝差別也不大，都會(huì)有極其微量的雞蛋蛋白殘留，國(guó)外麻疹疫苗的說(shuō)明書(shū)里卻是這么寫(xiě)的：對(duì)于雞蛋蛋白嚴(yán)重過(guò)敏的人禁止使用此疫苗。這里的嚴(yán)重過(guò)敏指威脅生命的過(guò)敏反應(yīng)，也就是說(shuō)，吃了或者接觸到雞蛋蛋白就會(huì)產(chǎn)生呼吸困難的這類過(guò)敏反應(yīng)。而通常家長(zhǎng)們自己在家用全蛋測(cè)試出來(lái)的寶寶嘴周發(fā)紅、身上起疹子等都不屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，也就不是麻疹疫苗接種的禁忌證，因此沒(méi)必要在打疫苗前必須要求吃全蛋。因?yàn)檫@事讓太多家長(zhǎng)糾結(jié)，所以我們一直在網(wǎng)絡(luò)上科普，建議不要用讓1歲以下寶寶吃全蛋的方法來(lái)測(cè)試他對(duì)雞蛋是不是過(guò)敏。

　　此外，曾經(jīng)有人在微博上科普打針輸液可能把玻璃渣輸入靜脈，存在導(dǎo)致肺栓塞或者靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，提醒患者減少不必要的打針輸液。于是有家長(zhǎng)無(wú)比擔(dān)心地問(wèn)我：“寶寶要打那么多針疫苗，豈不是很危險(xiǎn)？”事實(shí)上，一般輸液是打到靜脈里，藥物就直接進(jìn)到血管里了；疫苗不會(huì)打到靜脈里面，而是用皮下注射或者肌肉注射的方式，使人體慢慢對(duì)它產(chǎn)生抗體。由這樣的注射方式引起的常見(jiàn)副作用只是注射部位疼痛或腫脹，幾天后會(huì)消退，不存在對(duì)靜脈的傷害，家長(zhǎng)們不必為此擔(dān)心。

　　還有一些疫苗是減毒活疫苗，如預(yù)防結(jié)核的卡介苗，預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型腦炎疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸），還有口服的輪狀病毒疫苗，這些都是活疫苗?；钜呙绲慕臃N原則是，活的跟活的可以在同一天接種，不然的話就要間隔一個(gè)月。滅活疫苗的接種沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定，也沒(méi)有相互之間的禁忌。

　　打完卡介苗后要去復(fù)查，去查體內(nèi)有沒(méi)有產(chǎn)生抗體。查的時(shí)候用結(jié)核菌素（PPD）做皮試，醫(yī)生會(huì)通過(guò)皮試出來(lái)的皮疹大小，來(lái)判斷寶寶體內(nèi)是不是產(chǎn)生免疫應(yīng)答了。在美國(guó)，寶寶是不接種卡介苗的，因?yàn)槊绹?guó)結(jié)核病發(fā)病率比較低，而且菌株經(jīng)過(guò)這么多年也已經(jīng)變異了。

　　中國(guó)各個(gè)城市計(jì)劃內(nèi)免疫的疫苗都是不同的，比如政府買(mǎi)單的疫苗，北京以前就不包括甲肝，現(xiàn)在就包括了；但在別的地區(qū)，還有不包括甲肝的。但是常見(jiàn)的一些，如乙肝疫苗，麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗，流腦疫苗，百白破，脊髓灰質(zhì)炎，還有卡介苗，這些都是一樣的，都是國(guó)家免費(fèi)給接種的疫苗。

　　二類疫苗如何選擇

　　通常家長(zhǎng)最糾結(jié)的都是二類疫苗要不要打。二類疫苗就是需要自己掏錢(qián)的疫苗，一般包括肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗這一類的。不同國(guó)家、不同地區(qū)，接種疫苗的種類和程序都不一樣。

　　對(duì)于流感疫苗，美國(guó)推薦6個(gè)月以上的寶寶就可以接種，而且每年免費(fèi)接種（見(jiàn)第252頁(yè)附錄4附表4-3《美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2歲前兒童疫苗接種推薦》的相關(guān)內(nèi)容）。一般成人的劑量是0.5毫升，兒童劑量是0.25毫升。首次接種的兒童，要用兒童劑量打兩次，當(dāng)天接種一針，30天之后再接種一針。

　　肺炎疫苗，有一種是七價(jià)結(jié)合型肺炎疫苗。這在美國(guó)以及其他很多國(guó)家是政府買(mǎi)單計(jì)劃內(nèi)的疫苗，它可以預(yù)防絕大多數(shù)的中耳炎和肺炎。目前肺炎疫苗在國(guó)外已經(jīng)更新?lián)Q代為十三價(jià)，仍然是政府買(mǎi)單的。國(guó)內(nèi)還有一種二十三價(jià)肺炎疫苗，但制備工藝屬于多糖型的疫苗，跟七價(jià)和十三價(jià)結(jié)合型的疫苗不太一樣。它只適用于兩歲以上體弱多病的寶寶、65歲以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者以及免疫低下的艾滋病病毒感染者，但不適用于健康寶寶。

　　脊髓灰質(zhì)炎疫苗目前國(guó)內(nèi)有兩種劑型：一種是口服的活疫苗（糖丸的形式），這種是免費(fèi)的；一種是打針的滅活的死疫苗，這種需要自費(fèi)。很早以前，沒(méi)有技術(shù)制造滅活疫苗的時(shí)候，大家都用口服活疫苗；有了滅活疫苗之后，國(guó)外就淘汰了口服的。為什么淘汰？因?yàn)橛卸迦f(wàn)分之一的兒童口服了這個(gè)疫苗之后會(huì)得小兒麻痹癥。但是中國(guó)還沒(méi)有淘汰，所以中國(guó)的家長(zhǎng)如果希望不花錢(qián)就只能選擇口服的，但同時(shí)要承擔(dān)二十五萬(wàn)分之一風(fēng)險(xiǎn)。如果選擇口服的活疫苗，通常不良反應(yīng)發(fā)生在第一次口服糖丸的時(shí)候，如果過(guò)后沒(méi)有問(wèn)題，接下來(lái)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就非常低了。有些家長(zhǎng)一開(kāi)始不知道口服的活疫苗有風(fēng)險(xiǎn)，吃了一次糖丸后知道了這種情況又擔(dān)心了，又帶寶寶去打針，這樣換成打針也可以。

　　滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗通常包含在一種叫五聯(lián)苗的疫苗里。這種疫苗是將百白破、流感嗜血桿菌和脊髓灰質(zhì)炎五種疫苗合在一起打，可以減少給寶寶打針的次數(shù)。通常對(duì)于有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的家長(zhǎng)，我都會(huì)推薦他們打五聯(lián)苗。五聯(lián)苗相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)錢(qián)會(huì)高，但是，打五聯(lián)苗就可以減少去保健站的次數(shù)。打針次數(shù)少，寶寶受的罪也少。

　　水痘疫苗，通常建議1歲以上的寶寶打。水痘病毒和成人的帶狀皰疹病毒實(shí)際上是一種病毒，所以得了帶狀皰疹的病人很容易把病毒傳給寶寶；另外，有集體生活的寶寶，得水痘的機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)地增加。

　　中國(guó)的輪狀病毒疫苗和國(guó)外的不一樣。國(guó)外有兩種輪狀病毒疫苗，都是口服的，通常都是建議在8個(gè)月之前接種完成，以后就不用再接種了。但是，國(guó)內(nèi)疫苗的菌株不一樣，所以會(huì)建議每年都接種。