引起低血鉀的9類藥物
1、利尿藥及脫水藥
如氫氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、甘露醇等。長期或大劑量使用可使鉀排出增多而發(fā)生低鉀血癥。如同時增加鈉鹽攝入,低鉀血癥會更加嚴重。
2、鹽皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素
如醛固酮、去氧皮質(zhì)酮、可的松、潑尼松、地塞米松等均有不同程度的儲鈉排鉀作用。
螺內(nèi)酯(安體舒通)為醛固酮的競爭性抑制劑,與噻嗪類利尿藥合用,增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
3、解熱鎮(zhèn)痛藥
水楊酸鹽類對腎小管的直接作用可使尿鉀排出增多,阿司匹林通過對腎曲小管的直接作用而發(fā)生低鉀血癥。
4、β2-受體激動劑
可促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,常規(guī)劑量的沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸收可使血鉀降低。偽麻黃堿過量攝入可引起嚴重的低鉀血癥。
5、茶堿和咖啡因
可促進內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放,還可抑制磷酸二酯酶而增強Na+-K+-ATP酶活性,嚴重的低鉀血癥是急性茶堿中毒的重要特征。
6、胰島素和高滲葡萄糖
胰島素:可活化Na+-K+-ATP酶功能,使細胞攝取K+增多。當(dāng)與葡萄糖液同時靜脈輸注時,可使細胞內(nèi)鉀量增加,血鉀降低。
高滲葡萄糖:輸注大量高滲糖可致血糖升高而刺激胰島素分泌,在胰島素作用下,糖進人細胞內(nèi)并帶人鉀,使血鉀降低。
7、抗生素
如兩性霉素B、氨基糖苷類、青霉素鈉和羧芐西林。前兩者可致腎損害,使重吸收發(fā)生障礙而導(dǎo)致低鉀血癥;后兩者能直接作用于遠端腎小管導(dǎo)致鉀排出增多。
8、碳酸氫鈉等堿性藥物
在糾正酸中毒中,輸注碳酸氫鈉等堿性藥物,可使血漿中的鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。堿性藥物用量越大,血鉀降低越明顯。
9、促血細胞生成藥物
應(yīng)用維生素B12后和促紅素,新生的紅細胞、血小板攝取鉀增多,粒細胞集落因子產(chǎn)生粒細胞攝取鉀過多。鉀從細胞外向細胞內(nèi)急劇轉(zhuǎn)移而可引起低鉀血癥。