破傷風(fēng)抗毒素，系由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)梭菌引起的感染。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）為異種蛋白，有抗原性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。注射破傷風(fēng)抗毒素前必須做皮膚過敏試驗(yàn)。

　　一、破傷風(fēng)抗毒素的作用機(jī)制

　　破傷風(fēng)梭菌，是一種革蘭陽性厭氧菌，經(jīng)由傷口侵入人體后，可在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖。破傷風(fēng)梭菌在生長(zhǎng)繁殖中所產(chǎn)生的毒素，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中毒，產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣（破傷風(fēng)）。

　　破傷風(fēng)抗毒素（TAT），不能透過血腦屏障，且只能中和體內(nèi)游離的破傷風(fēng)毒素，一旦破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)結(jié)合，便難以中和。

　　破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8天，只要尚未出現(xiàn)癥狀，預(yù)防都是有效果的。通常推薦在24小時(shí)內(nèi)注射TAT，且越早越好。

　　TAT預(yù)防用量：1次皮下或肌內(nèi)注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢(shì)嚴(yán)重者可增加用量1～2倍。經(jīng)5～6日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)未消除，應(yīng)重復(fù)注射。

　　二、皮膚過敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

　　破傷風(fēng)抗毒素，屬異種蛋白，過敏反應(yīng)發(fā)生率約為5~10%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。注射破傷風(fēng)抗毒素前必須做皮膚過敏試驗(yàn)。

　　然而，破傷風(fēng)抗毒素藥品說明書、中國(guó)藥典-臨床用藥須知、護(hù)理教材的皮膚過敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。

　　三、醫(yī)生應(yīng)該如何開具處方？

　　中國(guó)藥典和藥品說明書是醫(yī)師處方的法律依據(jù)。

　　破傷風(fēng)抗毒素說明書的皮試方法并不違背中國(guó)藥典中的規(guī)定，醫(yī)師可以依據(jù)說明書開具處方。

　　臨床觀察結(jié)果也顯示：7.5IU/0.05ml的皮試量比15IU/0.1ml的皮試量更能準(zhǔn)確地反映病人的陰陽性結(jié)果。

　　三、護(hù)士應(yīng)該如何作皮試？

　　1、皮試液溶媒

　　皮試用的稀釋液必須為等滲的生理鹽水。有些醫(yī)院仍采用注射用水配制各種皮試液，由于注射用水為低滲液，皮下注射后可引起皮下組織細(xì)胞膨脹，引起局部疼痛，而造成假陽性。

　　2、皮試液配制

　　研究已證明，皮試的陽性率與皮試藥液的濃度成正比。皮試液濃度過高，可迅速吸收組織液中的水分進(jìn)入皮丘內(nèi)，致使皮丘過大，造成假陽性表現(xiàn)；皮試液濃度過低，則造成假陰性，給患者帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。

　　正確配制方法：

　　步驟1：稀釋破傷風(fēng)抗毒素注射液至1ml，為TAT原液（1500IU/ml）；

　　步驟2：抽取TAT原液0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml，為TAT皮試液（150IU/ml）;

　　步驟3：皮內(nèi)注射0.05ml

　　特別提醒：

　　提醒1：市售破傷風(fēng)抗毒素常用規(guī)格為0.75ml，1500IU/支，濃度約為200IU/ml。必須先用生理鹽水稀釋至1ml，再用生理鹽水稀釋10倍（150IU/ml）

　　提醒2：1ml的注射器的死腔體積約為0.07ml。在使用前，先抽取少量生理鹽水，排出針頭與針筒接觸處的氣體，然后將生理鹽水排出，消除注射器死腔。

　　3、皮試觀察時(shí)間

　　TAT皮試后15min的反應(yīng)最為強(qiáng)烈，假陽性率最高，傳統(tǒng)觀察20min時(shí)間短，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，應(yīng)按照說明書和中國(guó)藥典的要求觀察30min。