支擴(kuò)咯血可為小量咯血，表現(xiàn)為血絲痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。預(yù)防和治療大咯血非常重要，止血措施包括藥物、介入、外科手術(shù)。筆者年資尚幼，見到或親自管理的需要介入或外科處理的大咯血畢竟還少，所以本文主要介紹藥物止血。

　　支擴(kuò)止血原則

　　筆者認(rèn)為第八版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于支擴(kuò)止血的原則很不錯(cuò)：對(duì)反復(fù)咯血的患者，如果咯血量少，可以對(duì)癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明；若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。

　　小量咯血，可予休息、止咳、鎮(zhèn)靜等，但不應(yīng)該使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息。中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保證氣道開放，注意防止窒息，準(zhǔn)備配血?？┭慷嗟脑捒梢暂斞?。還要格外注意：保證大便順暢。

　　那何為大咯血呢？

　　2012支擴(kuò)專家共識(shí)指出：一次咯血量超過200ml或24h咯血量超過500ml為大咯血，嚴(yán)重可窒息。

　　200ml是什么概念呢？

　　病房最大的注射器似乎50ml，一次性飲水杯一般150ml，家用飯碗一般有200ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿，如果是直接吐地上的話，估計(jì)有一灘血，攤開面積大約跟14寸筆記本電腦那么大，畢竟患者不是等有碗盛住的時(shí)候才咯血。

　　大咯血窒息搶救

　　1、保持呼吸道通暢：立即用吸引器清除氣道內(nèi)血凝塊，若來不及，可用手摳。保持頭低足高俯臥位，拍健側(cè)背部，以利血液流出。

　　2、若窒息嚴(yán)重，情況緊急，可考慮氣管切開。

　　3、高流量吸氧。

　　主要止血藥物

　　支擴(kuò)止血藥物包括：垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。

　　1、垂體后葉素

　　這是中大咯血首選藥物，小量咯血（血絲痰）可能就殺雞不用宰牛刀了。江湖上人稱“內(nèi)科止血鉗”.機(jī)制是收縮肺動(dòng)脈，肺血流減少，從而止血。但要注意其禁忌癥（高血壓、冠心病、孕婦等），有人認(rèn)為可以與硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物聯(lián)用，那么就可以較為放心地用在病情相對(duì)穩(wěn)定的高血壓、冠心病患者身上。使用方法：5-10U垂體后葉素加入20-30ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注（15分鐘），然后使用10-20U加入5%GS500ml靜滴，一天總量不要超過30-50U。

　　2、酚妥拉明

　　比較出名的是諾華制藥的立其丁針，酚妥拉明是擴(kuò)血管劑，與垂體后葉素的作用相反，舒張外周小血管，使肺血流量減少，俗稱“內(nèi)放血”,故也可用于咯血治療。使用方法：酚妥拉明5-10mg加20-40ml生理鹽水靜注，然后10-20mg加500ml生理鹽水靜滴。還有文獻(xiàn)報(bào)道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明，據(jù)報(bào)道效果優(yōu)于單用二者。

　　3、促凝血藥

　　是指能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止的藥物。這部分藥物很多，臨床上也經(jīng)常使用，而且常聯(lián)合使用。但這類藥物主要適用于因凝血功能障礙所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但療效不確切。所以如果是支擴(kuò)大出血的話，單用這些藥物肯定不行的，但可用來錦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，倒是可單獨(dú)使用這類藥物。