1、案例

　　患者劉某某，男孩，8歲。因蕁麻疹治療效果不佳就診。醫(yī)生以10%葡萄糖酸鈣3ml用50%葡萄糖注射液10ml稀釋后緩慢靜脈注射。注射進(jìn)行到大約3分鐘時，患者突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼之不應(yīng)。護士立即停止注射，并予氯化鈉沖洗注射，并給予吸氧。15分鐘后患者慢慢恢復(fù)正常。

　　【分析】該藥物使用時濃度偏高，應(yīng)稀釋1-3倍，注射過程中應(yīng)不斷詢問患者的用藥反應(yīng)，例如舌下灼燒感、心慌、胸悶、憋氣等。用藥后須觀察15-30分鐘方可讓患者離開，以備隨時對患者進(jìn)行搶救。

　　日常生活中大家接觸葡萄糖酸鈣的可能性比較大。目前葡萄糖酸鈣主要有片劑、軟膠囊、口服溶液、注射針劑等劑型。那么，如何使用葡萄糖酸鈣？哪些情況下應(yīng)避免使用葡萄糖酸鈣？常見不良反應(yīng)有哪些？如何處理呢？

　　2、葡萄糖酸鈣的作用

　　1、主要用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥（如骨質(zhì)疏松、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充）以及急性血鈣過低、堿中毒、甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥；

　　2、用于過敏性疾病；

　　3、用于鎂中毒及氟中毒時的解救；

　　4、用于心臟復(fù)蘇，如高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救。

　　3、用法用量

　　針劑一般用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml，大于10分鐘推完。

　　成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次1-2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g；1小時后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。

　　小兒用于低鈣血癥，按每公斤體重25mg（6.8mg鈣）緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒。

　　4、禁忌癥與用藥警示

　　1、禁忌癥

　?。?）對本藥過敏者；

　　（2）高鈣血癥及高鈣尿癥患者，故為避免增加腎臟對鈣的重吸收，本藥不宜與噻嗪類利尿劑合用；

　　（3）患有含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者；

　?。?）使用強心苷期間禁用本藥注射液；

　?。?）本藥禁與含鉀藥物或洋地黃類藥物合用，避免發(fā)生心律失常；

　?。?）禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。

　　2、用藥警示

　　（1）過敏體質(zhì)者慎用；

　?。?）心腎功能不全者慎用；

　　（3）心室顫動者慎用；

　?。?）電解質(zhì)紊亂患者慎用，尤其是脫水或低鉀血癥時，應(yīng)先糾正低鉀再糾正低鈣，以免增加心肌應(yīng)激性；

　?。?）慢性腹瀉或胃腸道吸收功能障礙者，尤其是老人和兒童；

　?。?）呼吸性酸中毒、腎損害或呼吸衰竭患者慎用（國外資料），因本藥的酸化作用可加重酸中毒，故亦慎與含鋁的抗酸藥合用。另外，本藥口服溶液中可能含有鋁，早產(chǎn)兒或腎損害患者長期使用可能發(fā)生鋁中毒；

　?。?）嚴(yán)重高磷血癥患者慎用（國外資料），使用時需常監(jiān)測血清鈣、磷濃度；

　?。?）本藥與氟化物、如苯妥英鈉及四環(huán)素類藥物合用時可使以上藥物吸收減少，故兩藥服藥時間最少間隔1-2小時；

　　（9）服用本藥時，飲用大量含酒精、尼古丁、咖啡因的飲料及進(jìn)食大量富含纖維素的食物時均可抑制鈣的吸收，因鈣可與以上物質(zhì)合成不易吸收的化合物。

　　5、不良反應(yīng)

　　1、口服本藥偶見便秘、惡心、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹、面部斑丘疹、面部潮紅、瘙癢、咽部充血、胸悶、過敏反應(yīng)等。

　　2、可致血鈣過高，早期可表現(xiàn)便秘，嗜睡、持續(xù)頭痛、食欲缺乏、口中有金屬味、異?？诟傻龋砥诒憩F(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。血鈣過高還可導(dǎo)致鈣沉積在眼結(jié)膜和角膜上，影響視覺。

　　3、靜脈注射給藥可出現(xiàn)全身發(fā)熱，血清淀粉酶升高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高，長期或大量應(yīng)用可使血清磷酸鹽濃度降低。如靜脈注射過快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止，同時使用洋地黃類藥治療的患者反應(yīng)尤其明顯。靜脈注射時如藥液外漏，可致靜脈炎及注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，隨后可出現(xiàn)脫皮和皮膚壞死。

　　4、網(wǎng)絡(luò)檢索《中國醫(yī)院數(shù)字圖書館》近年葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)331例，其中：致死1例，過敏性休克19例，心臟嚴(yán)重反應(yīng)10例，過敏反應(yīng)7例，異常反應(yīng)4例，血管損傷1例，局部壞死3例，軟組織鈣化3例，甲亢并發(fā)周期性麻痹2例，其他不良反應(yīng)38例。由此可見，過敏性休克并不像我們平常認(rèn)為的那么少見呢。

　　6、不良反應(yīng)處理

　　1、口服鈣劑在合理用藥下一般不良反應(yīng)少；若注射時藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，熱敷，并抬高局部肢體。

　　2、對于過敏性休克等嚴(yán)重全身反應(yīng)按過敏搶救流程處理。

　　（1）立即停止葡萄糖酸鈣注射，可用氯化鈉注射液局部沖洗注射。

　?。?）立即給予0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。

　　腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。

　　反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，或琥珀酸氫化考的松200～400mg；也可酌情選用一些藥效較持久、副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。

　　同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量，首劑補液500ml可快速滴入，成人首日補液量一般可達(dá)4000ml。

　?。?）抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。