微創(chuàng)心臟手術(shù)（MICS）相比標(biāo)準(zhǔn)的正中開胸手術(shù)，可明顯減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短重癥監(jiān)護(hù)病房和住院時(shí)間。然而，大多數(shù)MICS僅報(bào)道了單個(gè)瓣膜手術(shù)的結(jié)果，微創(chuàng)二尖瓣及主動(dòng)脈瓣手術(shù)（MIMAVS）鮮有報(bào)道，占所有瓣膜手術(shù)的3~14%。

　　鑒于此，來(lái)自意大利的Lio教授等首次描述了經(jīng)右側(cè)小切口（RT）的MIMAVS，研究結(jié)果發(fā)表在近期的EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery雜志上。

　　該文研究者認(rèn)為CT掃描符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮行MIMAVS：（i）升主動(dòng)脈在主肺動(dòng)脈水平向右走行；（ii）升主動(dòng)脈到胸骨的距離<10cm；（iii）升主動(dòng)脈與患者中線間的角度>45°。在2012年10月至2014年12月間，共69例患者接受MIMAVS。

　　手術(shù)過(guò)程

　　在第三肋間行5～7cm的手術(shù)切口。并在第三和第五肋間作兩個(gè)開口，作為視頻輔助觀察孔，CO2通氣和心包縫合的輔助操作孔。經(jīng)皮雙級(jí)靜脈回流套管置入右側(cè)股靜脈，建立心肺體外循環(huán)（CPB）升主動(dòng)脈。隨后，直接阻斷主動(dòng)脈。橫斷主動(dòng)脈，去除自然瓣膜和主動(dòng)脈環(huán)上的鈣化區(qū)。隨后，更換或修復(fù)二尖瓣。然后，植入主動(dòng)脈假體。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，最常見的MIMAVS類型為主動(dòng)脈瓣置換（AVR）＋二尖瓣修復(fù)術(shù)（35例，50%）。48例（70%）患者接受主動(dòng)脈假體植入。平均體外循環(huán)和阻斷時(shí)間分別為135min和95min。免縫合主動(dòng)脈假體植入顯著降低CPB（120minvs160min）和阻斷時(shí)間（85minvs110min）。所有患者無(wú)術(shù)中及術(shù)后死亡；3例患者需植入永久性心臟起搏器。1例患者由于升主動(dòng)脈出血，術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸。

　　前期的研究表明，MICS相比正中開胸手術(shù)具有潛在的優(yōu)勢(shì)。然而，經(jīng)右側(cè)小切口治療同時(shí)存在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的患者鮮有報(bào)道。近日，Lamelas等報(bào)道了169例AVR患者同時(shí)行二尖瓣手術(shù)，結(jié)果相似。表明MIMAVS具有良好的療效，且無(wú)手術(shù)死亡率，術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸率低。免縫合主動(dòng)脈假體植入顯著降低CPB和阻斷時(shí)間，使可以開展該術(shù)式的人群明顯增加。