Keypoint

　　1.cT1N0M0肺腺癌病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22%

　　2.肺段切除時(shí)淋巴結(jié)采樣區(qū)域應(yīng)包括目標(biāo)靶段鄰近的LSN

　　3.術(shù)中快速冷凍病理證實(shí)鄰近LSN存在轉(zhuǎn)移時(shí)，不應(yīng)該接受肺段切除

　　4.如果不接受術(shù)后淋巴結(jié)解剖，淋巴結(jié)的假陰性率占所有淋巴結(jié)陰性患者的9.0％

　　5.鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)性結(jié)節(jié)，非貼壁生長(zhǎng)為主型侵襲性腺癌，腫瘤最大徑≥2cm以及血清癌胚抗原水平升高的患者孤立性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

　　研究背景

　　cT1N0M0肺腺癌肺葉間和段間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（LSN）的規(guī)律尚不清楚。因此，肺段切除LSN轉(zhuǎn)移狀態(tài)未知的cT1N0M0肺腺癌仍然具有潛在的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。為了更為準(zhǔn)確地確定cT1N0M0肺腺癌患者的N期，并篩選出適合接受肺段切除的患者。來(lái)自中國(guó)北京中日友好醫(yī)院的FeiXiao等開(kāi)展了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的EJCTS雜志上。

　　研究方案

　　該研究納入，2014年3月至2016年9月間，前瞻性研究數(shù)據(jù)庫(kù)中接受肺葉切除術(shù)和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的cT1N0M0期肺腺癌患者資料，共196例患者納入研究。研究者將肺內(nèi)LSN進(jìn)行解剖并分為鄰近的LSN或孤立的LSN。并對(duì)LSN的轉(zhuǎn)移狀況和TNM分期進(jìn)行分析。同時(shí)，研究者分析鄰近LSN轉(zhuǎn)移狀況，影像學(xué)特征，吸煙史，病理亞型，病灶大小和腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原和Cyfra21-1）血清水平與孤立LSN轉(zhuǎn)移概率的相關(guān)性。

　　研究結(jié)果

　　196例患者中，152例確診為pN0，36例為pN1，6例為pN1+N2，2例為跳躍性pN2。當(dāng)尚未對(duì)LSN進(jìn)行解剖時(shí)，N假陰性率為9.0％（15/167例）。研究者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，鄰近LSN轉(zhuǎn)移（p<0.001），實(shí)性結(jié)節(jié)（p=0.001），非貼壁生長(zhǎng)為主型侵襲性腺癌（p<0.001），腫瘤最大徑≥2cm的結(jié)節(jié)（p<0.001）以及血清癌胚抗原水平升高（>5ng/ml）（p=0.005）具有較高的孤立性L(fǎng)SN轉(zhuǎn)移率。吸煙史（p=0.90）和不同血清Cyfra21-1水平（p=0.14）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　研究結(jié)論

　　該研究表明，肺內(nèi)LSNs的解剖減少了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率。實(shí)性結(jié)節(jié)，非貼壁生長(zhǎng)為主型侵襲性腺癌，最大直徑≥2cm或血清癌胚抗原水平升高（>5ng/ml）的肺腺癌可能不適合接受肺段切除。肺段切除時(shí)淋巴結(jié)采樣區(qū)域應(yīng)包括目標(biāo)靶段鄰近的LSN。當(dāng)術(shù)中快速冷凍病理證實(shí)鄰近LSN存在轉(zhuǎn)移時(shí)，不應(yīng)該接受肺段切除。