手術(shù)日

　　手術(shù)室里的驚心動魄

　　受時間和精力所限，本人已經(jīng)好久沒有做過急診手術(shù)了。

　　但就在昨天夜里，因為一名患者腦干出血、危在旦夕，受朋友之托，不得已又“披掛上陣”。

　　術(shù)中清除血腫，一并切除所見血管畸形，手術(shù)順利，回家睡覺時已經(jīng)是凌晨1點。

　　腦干，即人生命中樞所在，是維持呼吸、心跳、意識等人體基本生命活動的中樞。如果說大腦是全身的司令部，那腦干即是司令部的總司令。

　　即使在醫(yī)學(xué)昌明一日千里的今天，腦干也還是相對被視為手術(shù)禁區(qū)。

　　那么，腦干出血到底有多兇險？

　　作為一種神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，腦干出血病死率極高。有文獻統(tǒng)計數(shù)據(jù)，出血量在3ml以下的，死亡率70%左右；出血量在5ml以上的，死亡率90%左右；其中出血量超過10ml以上的，死亡率可達100%；堪稱卒中中預(yù)后最差的疾病。

　　即使搶救及時，病人幸存下來也多遺留嚴重的神經(jīng)功能缺損，是植物人的常見原因。

　　關(guān)于腦干出血，最近的一次新聞是去年的6月15日晚，在上海進修的甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)生宋巍因突發(fā)腦干出血離世，年僅34歲。而他捐贈的器官卻于當天同時救治了6人。

　　今天上午，我先是在靜安分院看專家門診，然后匆忙趕總院給進修醫(yī)生學(xué)習(xí)班講課，下午又趕回分院完成了2臺手術(shù)。

　　等到傍晚下班前去查房，該名腦干出血患者已經(jīng)清醒拔管，口齒清晰，對答如流，對側(cè)肢體能夠抬離床面。

　　忙碌的一天，好累；但救人一命，也算值了。

　　講到這里，很多朋友可能會問什么情況下會觸發(fā)腦干出血。

　　高血壓是公認的腦干卒中獨立的相關(guān)危險因素，收縮壓或舒張壓升高，均與腦干出血發(fā)生危險成正相關(guān)，是由于慢性高血壓致血管壁脂肪透明樣變而引起腦深穿動脈管壁狹窄而發(fā)生卒中。

　　在一組111例腦干出血患者的報道中，有高血壓病史者74例，占66.67%；動脈粥樣硬化72例，占64.86%，說明高血壓和動脈粥樣硬化是導(dǎo)致本病的主要原因。

　　除了高血壓之外，腦血管畸形（海綿狀血管瘤、動靜脈畸形等）也是腦干出血的重要原因，多見于沒有高血壓病史的年輕患者。本文提到的急診手術(shù)病例就是血管畸形所致。

　　同時，糖尿病也是腦血管病的一個重要危險因素。

　　腦干——

　　腦干（brainstem）是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。上面連有第3～12對腦神經(jīng)。

　　腦干內(nèi)的白質(zhì)由上、下行的傳導(dǎo)束，以及腦干各部所發(fā)出的神經(jīng)纖維所構(gòu)成。是大腦、小腦與脊髓相互聯(lián)系的重要通路。腦干內(nèi)的灰質(zhì)分散成大小不等的灰質(zhì)塊，叫“神經(jīng)核團”。神經(jīng)核團與接受外圍的傳入沖動和傳出沖動支配器官的活動，以及上行下行傳導(dǎo)束的傳導(dǎo)有關(guān)。此外，在延髓和腦橋里有調(diào)節(jié)心血管運動、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動的反射中樞。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。