認識甲亢

　　甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺高功能腺瘤。

　　甲亢的癥狀

　　典型的甲亢有高代謝綜合征樣表現(xiàn)，如疲乏無力、怕熱多汗、消瘦、多食易饑、皮膚潮濕等。同時高甲狀腺激素對其他多個系統(tǒng)會產(chǎn)生損害，臨床表現(xiàn)多種多樣，如多言好動、易怒、心悸、心動過速、早搏、心衰、突眼、腹瀉、乏力等。再進行新陳代謝檢查，甲狀腺同位素碘131檢查，T3、T4測定，多數(shù)不難診斷。

　　然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　容易誤診情況

　　1.甲亢性心臟病

　　甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數(shù)的5%-10%。

　　甲亢性心臟病（簡稱“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%-10%，多見于40歲以上的女性。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風心病、心肌炎等。

　　2.甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

　　3.甲亢性重癥肌無力

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出?，F(xiàn)前后發(fā)生，也可同時發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉(zhuǎn)。甲亢性重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)、眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時將一個看成兩個）。以后逐漸引起吞咽困難、進食時嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4.肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現(xiàn)為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

　　5.低熱型甲亢

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結(jié)核、風濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。所以對于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進一步檢查。

　　6.神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　7.淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現(xiàn)而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為心跳過速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見;也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現(xiàn)者。消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為厭食、體重下降、短期內(nèi)減輕10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　8.甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現(xiàn)，而且雙側(cè)眼球突出不對稱，往往一側(cè)、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結(jié)膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9.皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時會被表象所迷惑，到頭來仍然是治標不治本身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過敏藥后稍有好轉(zhuǎn)，但一旦停藥癥狀會復發(fā)，近來加倍用藥劑量也難以控制。反復發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復發(fā)作的因素之一。

　　10.行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動、失眠、多夢、緊張、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現(xiàn)，多為老年性甲亢;有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒，嚴重者四肢無力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長時間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。

　　患有甲亢的媽媽，還可以母乳喂養(yǎng)寶寶嗎？

　　正在母乳喂養(yǎng)的媽媽，若得了甲狀腺疾病，應尋找支持她母乳喂養(yǎng)意愿的醫(yī)生得到醫(yī)療照護。

　　甲狀腺功能亢進可以基于哺乳媽媽的癥狀及同時做簡單的血液測驗結(jié)果來獲得診斷。有時，放射性檢測也用于診斷甲狀腺疾病。如果需要用放射性檢測，哺乳媽媽可以詢問醫(yī)生，是否可以推遲檢測或者用別的非放射性測試來代替。?

　　如果哺乳媽媽已經(jīng)做了放射性測試，推薦她暫時離乳。“媽媽暫停母乳喂養(yǎng)的時間需要根據(jù)放射性藥物的使用種類和劑量不同而定”（BAB）。母乳中的放射性物質(zhì)會隨著時間減少，頻繁的擠出乳汁也會幫助母親更迅速地消除體內(nèi)的放射性物質(zhì)。這段時間的母乳必須丟棄，不能喂給寶寶。（頻繁的擠奶不會加速母乳中的其他藥物代謝。）關(guān)于吸奶，可以參考國際母乳會常見問題解答中的吸奶部分。

　　有些治療甲亢的藥物不會聚集于母乳，對母乳寶寶的影響很小。如果母乳媽媽正在服用甲狀腺功能抑制劑，那就要告訴兒科醫(yī)生，以便對寶寶進行甲狀腺水平監(jiān)測。

　　如果治療甲亢的過程中，使用了放射性藥物，那就必須暫時離乳。母乳媽媽在此期間需要吸出母乳并丟棄。在媽媽再次繼續(xù)母乳喂養(yǎng)之前，她的母乳需要接受檢測，以確定是否含有放射性。您當?shù)氐哪溉闀溉檩o導可以與您分享更多的信息，并提供幫助。