甲狀腺結(jié)節(jié)那些事?。ㄏ拢?/h1>

2017-07-25 來源：上海虹橋醫(yī)院甲狀腺科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟

摘要：甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單、方便的方法。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定。

　　為什么會(huì)長甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。

　?、俜派湫越佑|

　　輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

　?、谧陨砻庖?/strong>

　　自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　③遺傳

　　除家族性髓樣癌以外，目前沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

　　④碘攝入過少或過多

　　嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)怎么查？

　　體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單、方便的方法。但體檢存在一定的局限性，因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或表淺的結(jié)節(jié)，而醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)位置較深，或結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，所以只靠觸診很可能就會(huì)漏診。

　　B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等重要信息，而且無創(chuàng)、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。

　　CT和MRI（磁共振）檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不比超聲檢查更好，因此不作為常規(guī)使用，只有結(jié)節(jié)長在胸骨后、不能被頸部超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時(shí)，才考慮使用。

　　因?yàn)榧谞钕俸?，與周圍組織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢（在圖像上對(duì)比很清晰），通常做個(gè)CT平掃就能獲得清晰影像。由于含碘造影劑可能對(duì)甲狀腺功能造成影響，因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時(shí)采用。

　　發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定。

　　同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。

　　哪些情況要做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？

　　術(shù)前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。

　　這個(gè)方法適合直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：

　?、僖郧邦^頸部曾做過放射治療；

　　②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；

　　③年齡<20歲或>70歲；

　?、苣行裕?/p>

　?、萁Y(jié)節(jié)長得快；

　?、藿Y(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；

　?、呓Y(jié)節(jié)固定不動(dòng)；

　　⑧有頸淋巴結(jié)腫大；

　?、嵊新曀?、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

　　“冷結(jié)節(jié)”就是甲狀腺癌嗎？

　　大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。但“冷結(jié)節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語。“冷”僅僅意味著攝碘能力明顯降低。

　　導(dǎo)致結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，如甲狀腺囊腫的結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細(xì)胞極少，會(huì)表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

　　ECT之前的準(zhǔn)備工作也會(huì)影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個(gè)月內(nèi)吃過海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過海蟹、貝殼類食物，一周內(nèi)吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會(huì)影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有“冷結(jié)節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實(shí)為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)”都是良性的，因此大可不必見“冷”色變。

　　提醒廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者，甲狀腺結(jié)節(jié)易發(fā)高發(fā)，一旦彩超結(jié)果顯示結(jié)節(jié)有惡化傾向一定要及時(shí)治療，以免耽誤最佳治療時(shí)期！