這是發(fā)生在湖北省某縣人民醫(yī)院的真實案例。一對孿生兄弟，因用藥選擇不當(dāng)，誤診誤治，在肌注青霉素后2小時發(fā)生遲發(fā)型過敏性休克死亡。
孿生弟弟：7個月，5.6kg
因急性支氣管炎，在某醫(yī)院門診肌注青霉素60萬單位（青霉素皮試陰性）。
肌注后約2小時，患兒出現(xiàn)哭鬧、出冷汗、嘔吐，繼而出現(xiàn)咳喘加重，呼吸急促，喉中有
痰鳴，面色蒼白，口周發(fā)紺，全身出汗，四肢冷。家長發(fā)現(xiàn)患兒病情危重而急送醫(yī)院。
測心率180次/分，呼吸76次/分，神志不清，呼吸促，有喉鳴，雙肺布滿水泡音，心音低純。在檢查過程中，患兒突然呼吸心跳停止，搶救無效死亡。
孿生哥哥：7個月，6.5kg
在胞弟死后一周，同因氣管炎肌注青霉素60萬單位，注射后在門診觀察半小時未發(fā)現(xiàn)異常后回家。2小時后出現(xiàn)同孿生弟弟類似的癥狀，其家長疑為青霉素過敏而急送醫(yī)院。
接診醫(yī)生誤認(rèn)為，青霉素過敏性休克均為速發(fā)型，不會在注射2小時后發(fā)生，診斷為急性喘息性支氣管肺炎。
測體溫37℃，心率200次/分，呼吸76次/分，呼吸急促，面色紫紺，出冷汗，雙肺散在哮鳴音及水泡音，心音低，肝脾不大，肢冷，肢端發(fā)紺。
給予吸氧，魯米那、5%碳酸氫鈉，癥狀無緩解；靜注
地塞米松、肌注非那根、靜推氨茶堿、加用青霉素抗炎等無效，于入院后3小時死亡。
用藥分析
1、青霉素：用藥不適宜
急性氣管—支氣管炎以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。以對癥治療為主，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌
藥物。
急性氣管-支氣管炎中的少數(shù)病例可由肺炎支原體或肺炎衣原體引起，可使用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類。
其中，四環(huán)素類（如米諾環(huán)素），可引起牙齒永久性變色，抑制骨骼生長
發(fā)育，8歲以下兒童禁用；氟喹諾酮類（如
左氧氟沙星），可引起關(guān)節(jié)病變和骨/軟骨病變，18歲以下兒童禁用。
2、青霉素：用藥劑量偏大
青霉素可肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。小兒肌注，按體重2.5萬單位/kg，每12小時給藥一次；靜滴，每日按體重5萬~20萬單位/kg，分2~4次給藥。
該孿生兄弟，體重分別為5.6kg和6.5kg，肌注青霉素60萬單位，給藥劑量偏大。
青霉素過敏休克的特點
1、青霉素為半抗原。但在生產(chǎn)工藝中其降解產(chǎn)物（如青霉烯酸）與蛋白質(zhì)結(jié)合后可獲得免疫原性,，引起過敏反應(yīng)；青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)后自身聚合而產(chǎn)生高聚物，聚合程度越高，過敏反應(yīng)越強。
2、青霉素過敏性休克發(fā)生最急驟。約90%發(fā)生在首次用藥后0.5小時內(nèi)，甚至在剛注一瞬間發(fā)生；約10%發(fā)生在首次用藥1小時后。發(fā)生時間越早，后果越嚴(yán)重。
青霉素過敏休克的預(yù)防
1、青霉素皮試前必須認(rèn)真詢問病人是否有過敏史，決不貿(mào)然做皮試。據(jù)悉青霉素過敏的病人中有1/4是由皮試所至。
2、不同生產(chǎn)廠家、同一廠家的不同批號的青霉素之間有差異。因此，市場上雖然有青霉素皮試劑供應(yīng)，但皮試液以原藥液為好。
3、皮試液配制：皮試液為每1ml含500單位青霉素，皮內(nèi)注射0.05~0.1ml，經(jīng)20分鐘后，觀察皮試結(jié)果，呈陽性反應(yīng)者禁用。
4、即使皮試陰性，患者本人及家屬有過敏史，或有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病的患者仍應(yīng)慎用。
5、青霉素注射液要求現(xiàn)用現(xiàn)配（說明書）。30℃下放置24小時，青霉素效價下降56%；降解產(chǎn)物（青霉烯酸）含量增加200倍。
6、有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。
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