警惕！這8種藥物易引起高血鉀

2017-07-10 來源：藥評中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：抗凝血藥肝素，肌肉松弛藥琥珀膽堿等。老年人群的使用頻率較高，其引起的藥源性高鉀血癥表現(xiàn)癥狀與藥源性低鉀血癥極其相似。

　　鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一，常與其他電解質紊亂同時存在。當血鉀＞5.5mmol/L稱為高鉀血癥，＞7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥分為急、慢性兩種，急性發(fā)生者為急癥，應及時搶救，否則可致心搏驟停。

　　由于藥物作用導致排泄減少或細胞內外鉀分布異常，細胞內鉀向細胞外轉移，或口服或注射含鉀多的藥物，使血清鉀>5.5mmol/L，稱為藥源性高血鉀癥[1]。如補充鉀劑（氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬酸鉀鎂）過多，使用保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利），服用強心苷（洋地黃、洋地黃毒苷、地高辛）中毒，靜脈滴注高滲氯化鈉及甘露醇注射液及精氨酸。

　　引起高鉀血癥的相關藥物有哪些？

　　1、抗菌藥物

　　青霉素鉀鹽、氨基糖苷抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、頭孢噻啶、多黏菌素長期服用可發(fā)生高血鉀癥。

　　2、抗腫瘤藥

　?、匍L春新堿、伊馬替尼等可引起高鉀血癥；

　?、谇字閱慰?、利妥昔單抗等在應用中可出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征的特征，如高尿酸血癥，高鉀血癥。

　　3、非甾體抗炎藥

　　吲哚美辛抑制前列腺素合成，使腎素及醛固酮分泌減少，亦與腎血流腎小球濾過率有關。

　　4、利尿劑

　　螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均為保鉀利尿劑，易致電解質紊亂。

　?、俾輧弱サ慕Y構與醛固酮相似，可與醛固酮競爭遠曲小管和集合管細胞內的醛固酮受體，使遠曲小管和集合管的Na+-K+交換減少，鈉、氯和水的重吸收減少，鉀重吸收增加，產生排鈉保鉀作用。

　?、诎北降ぷ饔糜谶h曲小管后部和集合管，直接抑制鈉選擇性通道，也有保鉀作用。兩者若合用或與其他保鉀藥聯(lián)合應用會進一步升高血鉀，形成高鉀血癥。

　　5、抗心功能不全藥

　　左西孟旦可使血鉀水平升高。

　　6、免疫抑制劑

　　環(huán)孢素可致高鉀血癥，尤其與保鉀利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合應用時，可使血鉀水平升高。

　　7、抗高血壓藥

　　普萘洛爾、血管緊張素轉換酶抑制劑的卡托普利、依那普利、培哚普利等可使血鉀輕度升高，尤其對腎功能不全者。血管緊張素II受體拮抗劑的厄貝沙坦、氯沙坦等可使血鉀輕度升高。

　　8、其他

　　抗凝血藥肝素，肌肉松弛藥琥珀膽堿等。老年人群的使用頻率較高，其引起的藥源性高鉀血癥表現(xiàn)癥狀與藥源性低鉀血癥極其相似。

　　此外，有些藥在不同情況下可對血鉀的影響不一，可能升高，也可能降低，具有潛在的雙重危害，用藥需慎重。

　　高鉀血癥的臨床癥狀有哪些？

　　1、高血鉀對心肌的抑制作用，使心肌收縮功能低下，心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期；

　　2、各種心律失常：心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、心室顫動至心跳停搏。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關[2]：①血清鉀>6mmol/L時，可表現(xiàn)為Q-T間期縮短，基底窄而高尖的T波；②當>7～8mmol/L時，PR間期延長，P波消失，QRS波群漸寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；③當>9～10mmol/L時，出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長，T波高尖，進而心室顫動，蠕動[1]。

　　3、血壓早期升高，晚期降低，出現(xiàn)血管收縮的類缺血癥：皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛等。

　　此外高血鉀可影響神經——肌肉復極過程，患者疲乏無力，四肢松馳性癱瘓，腱反射消失，也可出現(xiàn)動作遲鈍、嗜睡、煩躁不安等中樞神經癥狀。

　　發(fā)生高鉀血癥的救治措施

　　治療上宜注意監(jiān)測，可減少鉀攝入，并靜脈注射葡萄糖和胰島素，促使細胞外鉀轉移至細胞內；同時給予鈉鹽和鈣鹽，以提高細胞外液鈣濃度以拮抗高鉀血癥所致的心肌興奮性降低。

　　1、停用所有可能導致血鉀升高的藥品。

　　2、對急性嚴重的高鉀血癥的治療原則是對抗鉀對心肌的毒性，并降低血鉀水平。緊急措施為立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10分鐘注射完畢，如需要可在1?2分鐘后再靜脈注射1次，可迅速消除室性心律不齊。

　　因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后，應持續(xù)靜脈滴注。可在0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液500ml中加人10%葡萄糖酸鈣20?40ml靜脈滴注。

　　3、降低血鉀的方法：

　?、賹⒀獫{與細胞外鉀暫時移入細胞內，可靜脈滴注高滲透壓葡萄糖及胰島素，25%~50%葡萄糖溶液60~100ml，2~3g糖加胰島素IU靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml，加胰島素15U；

　?、谌缬鲂牧λソ呋蚰I衰竭者，滴注速度宜慢；

　?、廴缦拗迫怂?，可將葡萄糖溶液濃度調高至25%~50%。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150?250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。

　　4、輕、中度高鉀血癥的治療，宜采用低鉀飲食，每天攝入鉀限于50-60mmol?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?，但腹膜透析療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1-2小時后血鉀均可恢復到正常。