糖尿病人非得用葡萄糖溶液，該怎么辦？

2017-07-08 來源：藥評中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，在輸注葡萄糖時，葡萄糖不能有效代謝和利用，從而會起血糖升高。所以對于糖尿病的患者，為了避免葡萄糖攝入過多可以不選擇葡萄糖溶液。

　　近日，微博上一個故事引起了爭論。一位患者家屬說：“我是糖尿病，你們還給我輸糖？糖尿病人絕對不能輸葡萄糖”。差點引發(fā)一場糾紛，到底是為什么事呢？

　　這個故事最開始的焦點在于：糖尿病可以用葡萄糖補液嗎？但由于不僅僅患者不知道，患者的醫(yī)生家屬也不知道，而且評論的醫(yī)生連補液里面能不能加胰島素也搞不清楚，從而引發(fā)了新一輪的大戰(zhàn)……

　　糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，在輸注葡萄糖時，葡萄糖不能有效代謝和利用，從而會起血糖升高。所以對于糖尿病的患者，為了避免葡萄糖攝入過多可以不選擇葡萄糖溶液。

　　但對于以下幾種情況，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：

　　有一些藥物配伍時，必須加到葡萄糖注射液中，否則會引起藥物性狀、作用改變，甚至?xí)饑?yán)重不良反應(yīng)；

　　心功能不全的患者，輸注過多的鹽水會加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰；

　　血壓過高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；

　　腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能；

　　有些患者由于某些原因進食受限時，需要輸注葡萄糖補充熱量。

　　糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過量。在不改變糖尿病患者常規(guī)治療的前提下，臨床上可用普通胰島素來“沖兌”輸液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰島素的比例為5：1左右，即5克葡萄糖用1單位普通胰島素。常規(guī)用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5U，應(yīng)用過程需監(jiān)測血糖。

　　另外，除了葡萄糖溶液，也可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作為溶媒，但這類溶液價格較貴，與很多藥物存在配伍禁忌，不是藥品說明書推薦的溶媒，所以不作為常規(guī)選用。

　　下面幾條臨床經(jīng)驗，僅供參考：

　　關(guān)于在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素不一樣。原則上是血糖高的病人滴糖水的時候胰島素多加一點，血糖低的少放一點。常規(guī)的量是4：1-5:1。但是下面情況可以靈活調(diào)整。

　　空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰島素為3:1的比例配，例如：5%GS250mL+RI（普通胰島素）4單位，500ml配8單位胰島素；

　　如果血糖更高，胰島素就要相應(yīng)多配一點了，葡萄糖和胰島素比例最高可達2:1；注意在使用過程中監(jiān)測血糖。

　　如果血糖很高就用NS+胰島素先把血糖降下來。

　　但是對從未應(yīng)用過胰島素的患者來說（包括皮下、靜脈），即使使用前血糖水平相對高一點，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L可用鹽水）內(nèi)加用胰島素應(yīng)該保守。一般4g糖加1單位胰島素，一小時測一次血糖，若血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調(diào)低滴速。

　　這里需要說明就是，葡萄糖溶液中加入胰島素，并不是一種化學(xué)中和。而是胰島素輸入人體后調(diào)節(jié)糖代謝，促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存于肌肉和肝臟內(nèi)。

　　特別提醒：

　　按照4：1-5：1的比例配置，只能“沖兌”本次輸液進去的葡萄糖，正在口服降糖藥的患者，此時還需繼續(xù)服藥。

　　胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。——因為胰島素為多肽結(jié)構(gòu)，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌；且輸液瓶材質(zhì)可能會對胰島素造成吸附作用，進入人體的胰島素實際用量會減少。雖然不是理想的給藥方法，但是臨床上很多醫(yī)院都是這么做的。

　　而通過皮下注射胰島素，皮下注射吸收慢、作用時間長。因為胰島素在血液中半衰期短，僅有幾分鐘。

　　糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過量攝入。5%葡萄糖液并非洪水猛獸，只要在使用前診斷正確，把握葡萄糖液的使用量以及胰島素配伍的劑量，使用中注意觀察血糖變化，及時調(diào)整用藥，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的說法是不成立的。