發(fā)熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限，通常以肛門測溫法為標準。發(fā)熱分為低熱（37.3—38℃）、中等度熱（38.1—39℃）、高熱（39.1—41℃）和超高熱（41℃以上）。
一、發(fā)熱的利和弊
發(fā)熱在增強免疫功能，加強對病原殺滅作用的同時，過高的體溫還會使機體出現(xiàn)寒顫、抑制消化酶的產生等。
二、退熱的目的
退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的應是緩解患兒因發(fā)熱引起的不適。
對于不太高的發(fā)熱又不伴有嚴重疾病，可不急于退熱，可以補充水分和營養(yǎng)物質、維生素等。但如果出現(xiàn)高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重癥時，這個時候就必須要退熱。
1、物理降溫
物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法，但退熱效果有限，可作為藥物降溫的輔助手段。
需要注意的是兒童汗腺不發(fā)達，中樞神經系統(tǒng)
發(fā)育也不完善，通過“捂熱”不易達到“發(fā)汗”，反而會造成“捂熱綜合征”。
應用范圍
指南推薦
中國指南
≤5歲
急性發(fā)熱時推薦選用溫熱水搽身和(或)減少衣物等物理降溫方法
不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱
物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法
物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用時，體溫下降速度快于單用退熱劑
高熱時推薦應用退熱劑同時聯(lián)合溫熱搽身的物理降溫方法
英國指南
≤5歲
不推薦使用溫水擦浴
不推薦減少衣物
反對過度包裹
意大利指南
≤5歲
不推薦使用物理降溫
僅對高熱患兒推薦物理降溫
澳大利亞
3月~5歲
不推薦任何形式的物理降溫，包括溫水擦浴
NSW指南
過度包裹的患兒應減少衣物
南非指南
所有兒童
不推薦使用溫水擦浴和減少衣物的方式降溫
2、藥物降溫
反對使用糖皮質激素作為兒童退熱劑
目前缺乏糖皮質激素作為退熱劑的任何國內外研究證據和文獻報道，反對激素用于兒童退熱。
激素會抑制機體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情，延誤診治。也會導致體溫大幅度下降，造成虛脫、水電解質紊亂、脫水熱。
應用范圍
指南推薦
中國指南
≤5歲
尼美舒利作為兒童退熱劑的使用還有待積累更多的證據
反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱
英國NICE指南
≤5歲
推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬
意大利指南
≤5歲
僅推薦對乙酰氨基酚和布洛芬
澳大利亞
3月~5歲
?推薦對乙酰氨基酚和布洛芬
NSW指南
南非指南
所有兒童
推薦對乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸
布洛芬
布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱
持久，對于39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好，也是公認的兒童首選抗炎藥。
布洛芬推薦劑量5-10mg/kg/次，6h一次，一天最多4次。美國允許≥6個月兒童使用。
布洛芬不良反應：
布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。
輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。
長期服用會造成腎功能衰竭。
對乙酰氨基酚
對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛、頭痛、發(fā)熱。WHO推薦3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。
對乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min內就能產生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復方感冒藥中也含對乙酰氨基酚。
對乙酰氨基酚的劑量是10-15mg/kg/次（總量<600mg），4-6h間隔，一天最多4次。
對乙酰氨基酚不良反應:
具有肝毒性：過量服用或長時間大劑量服用；飲酒或飲用含酒精的飲料；肝臟疾病患者；
與其他含有乙酰氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用：常規(guī)劑量下不良反應很少，腎毒性小安全性比較高。
明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對增強。
退熱的交替用藥
在嚴重持續(xù)高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種：
一種是，先用布洛芬10mg/kg，4-6h后對乙酰氨基酚15mg/kg；另一種是，先使用對乙酰氨基酚12.5mg/kg，4-6h后布洛芬5mg/kg。
兩種藥物每4-6h交替使用，療程都不能超過3d。
四、退熱處理還有哪些注意事項？
1、退熱藥物不能預防熱性驚厥，也不可預防性使用。
2、不主張使用冰塊/酒精進行物理降溫。
3、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。
4、不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。
5、退熱藥起效時間，30-45min。
6、退熱藥劑量不宜過大，為防患兒出汗過多導致虛脫，鼓勵多喝水。
7、退熱劑需要間隔6-8小時。
8、3個月以下嬰兒發(fā)熱，請立即就診！
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