常常遇到孕婦或家屬咨詢，哪些抗菌藥可以用，哪些抗菌藥不能用？醫(yī)生是不是用錯(cuò)藥了？其實(shí)，沒有絕對(duì)安全的抗菌藥，也沒有絕對(duì)禁忌的抗菌藥。例如，氨基糖苷類抗生素，對(duì)母體和胎兒均有毒性作用，妊娠期避免應(yīng)用；但在有明確應(yīng)用指征，且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也可以在血藥濃度監(jiān)測下慎用。今天就談?wù)勥@個(gè)問題，希望對(duì)大家有所幫助。
一、FDA妊娠期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別：
A類：在人類有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。
B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用，但在人類有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。
C類：尚無很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。
D類：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。
X類：已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。例如：治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。
二、妊娠期抗菌藥的應(yīng)用原則
妊娠期感染時(shí)用藥可參考FDA分類，權(quán)衡用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)決定妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用。
A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時(shí)慎用；C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類：禁用。
三、孕婦可選用的抗菌藥物
1、β-內(nèi)酰胺類
絕大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、其它β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺抑
制藥，屬于B類。
本類藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。
特別品種：
頭孢匹羅：可通過人的胎盤屏障，禁用！
亞胺培南西司他丁鈉：C類。在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)：致畸或使胚胎致死或其他，但在婦女中無對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料。
2、大環(huán)內(nèi)酯類：
特別品種：
克拉霉素：C類?？赏ㄟ^胎盤。動(dòng)物試驗(yàn)顯示本藥對(duì)胚胎及胎仔有毒性作用，故妊娠期婦女禁用！
特別提醒：
紅霉素有肝毒性，不宜長期使用。雖未證實(shí)，但有資料顯示：長期使用可能會(huì)增加心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成嬰兒的幽門狹窄。
3、林可酰胺類：
林可霉素（潔霉素）、克林霉素等，為B類藥?？赏ㄟ^胎盤并進(jìn)入乳汁，無對(duì)胚胎不良影響的紀(jì)錄，相對(duì)安全。
4、硝基咪唑類：
甲硝唑：B類。有報(bào)道1700例早孕婦女應(yīng)用后并未增加畸胎率。
特別提醒：
甲硝唑容易透過胎盤，是嚙齒類動(dòng)物的致癌劑。國內(nèi)藥品說明書：娠期婦女禁用。
替硝唑：C類。替硝唑可迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對(duì)胎仔具毒性。
妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁用。3個(gè)月以上的孕婦只有具明確指征時(shí)才選用本品。
四、確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用
特別提醒：由醫(yī)生充分權(quán)衡利弊，經(jīng)患者知情同意，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下選用。
1、喹諾酮類：
多為C類藥，包括吡哌酸、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。
本來藥物的臨床研究結(jié)果表明，
懷孕期間在治療劑量不太可能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的致畸危險(xiǎn)。
但是，由于此類藥物對(duì)骨和軟骨有很強(qiáng)的親和力，可引起動(dòng)物不可逆的關(guān)節(jié)病，或影響胎兒軟骨
發(fā)育，因此絕大多數(shù)情況下應(yīng)禁用！
2、磺胺類：
多為C類，本類藥物易通過胎盤，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，但人類無報(bào)道。
孕晚期應(yīng)用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時(shí)還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，引起新生兒高膽紅素血癥。孕期慎用，分娩前禁用。
五、避免應(yīng)用的抗菌藥物
1、氨基糖甙類：
屬D類或C類藥。此類藥物易通過胎盤，臍血藥物濃度明顯升高，對(duì)孕婦及胎兒有一定危害，孕期禁用或慎用。
2、四環(huán)素類：
四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素，都屬D類。
此類藥容易通過胎盤和進(jìn)入乳汁，為致畸藥。四環(huán)素?zé)晒馕镔|(zhì)可沉積于牙釉質(zhì)及胎兒骨骼，影響胎兒牙釉質(zhì)及體格發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。當(dāng)孕婦腎功能不全時(shí)，可致孕婦急性脂肪肝，孕期禁用。
3、氯霉素：
可通過胎盤并進(jìn)入乳汁，對(duì)骨髓有抑制作用，用于早產(chǎn)兒可引起“灰嬰綜合征”。孕期和哺乳期禁用。
附：抗病毒藥物
1、可選用的抗病毒藥
阿昔洛韋、乏昔洛韋，屬于B類。
2、禁用的抗病毒藥
利巴韋林（病毒唑，三氮唑核苷）：X類。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：幾乎所有種類的受試動(dòng)物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。
利巴韋林：在治療開始前、治療期間和停藥后至少六個(gè)月，服用本品的男性和女性均應(yīng)避孕，育齡婦女及其伴侶應(yīng)采取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報(bào)告醫(yī)生。
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
