高血壓治療，輸液降壓不可取

2017-07-05 來(lái)源：藥評(píng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦血流灌注不足、腦梗死等意外情況，尤其對(duì)老年人更是如此。

　　這是一個(gè)網(wǎng)上咨詢：

　　你好醫(yī)生，我爸50多歲了，上年年末老是頭暈，被診斷為高血壓，一直服藥治療，也有在飲食上盡量減鹽減油，少抽煙?？墒茄獕簠s一直沒(méi)降下去，一頭暈就去吊針，一周吊3~4次。我勸他換個(gè)醫(yī)生再看看，他卻認(rèn)為高血壓換個(gè)醫(yī)生看也是開(kāi)一樣的藥，是這樣子嗎？而且吊針不是說(shuō)對(duì)身體有副作用嗎？應(yīng)該頭暈就吊針嗎？我爸他老是吃完晚飯沒(méi)多久就去睡覺(jué)，這樣是不好的吧？

　　從這個(gè)咨詢我們不難發(fā)現(xiàn)，患者有高血壓，通過(guò)減鹽減油等控制飲食手段以及規(guī)律用藥治療，血壓仍不能達(dá)標(biāo)，只能靠輸液降壓來(lái)減輕癥狀。

　　1、輸液降壓是非常不可取的，甚至是錯(cuò)誤的

　　降壓治療的理想境界是平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)，建議使用長(zhǎng)效藥，而且每天按時(shí)吃藥。目前臨床上使用的沙坦類、普利類和第三代地平類降壓藥都是長(zhǎng)效藥，口服用藥，既方便而且藥效長(zhǎng)。

　　目前的靜脈用降壓藥，起效快，但維持時(shí)間短，剛用血壓明顯下降，時(shí)間不長(zhǎng)血壓就反跳，用靜脈降壓藥降壓，血壓總是處于波動(dòng)之中，更容易導(dǎo)致并發(fā)癥。何況，高血壓是終身性疾病，需要終身治療，難道要一輩子輸液不成？

　　臨床上，除了高血壓急癥比如高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層等需要靜脈快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。至于認(rèn)為輸液能活血化瘀，改善循環(huán)，預(yù)防血栓，是沒(méi)有道理的。有的患者每年輸液兩次來(lái)預(yù)防血栓也是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。

　　長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預(yù)其他危險(xiǎn)因素才是最好的治療方法。

　　2、快速降壓也不被提倡

　　血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦血流灌注不足、腦梗死等意外情況，尤其對(duì)老年人更是如此。

　　對(duì)高血壓急癥，24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。對(duì)普通的高血壓，1~2周達(dá)到目標(biāo)值就可以了。

　　3、降壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，或者另有原因，或者用藥不合適

　　該患者降壓不達(dá)標(biāo)，首先應(yīng)該檢查腎臟、腎血管、腎上腺等，以排除繼發(fā)性高血壓；其次，應(yīng)該聯(lián)合使用降壓藥，推薦沙坦類+長(zhǎng)效地平類+噻嗪類利尿劑三藥聯(lián)合，基本可以戰(zhàn)無(wú)不勝。

　　4、飯后就去睡覺(jué)，應(yīng)檢查有沒(méi)有腦動(dòng)脈缺血等腦血管病。