“醫(yī)生！我要打止痛針！”“醫(yī)生！我不用鎮(zhèn)痛泵，對腦子不好！會影響記憶力？”在外科病房，常常會聽到諸如此類的要求與問題。生活中也有很多的人認為止痛藥多用了會對身體有傷害，于是一部分患者拒絕應用術后鎮(zhèn)痛，忍受著傷口疼痛。那么到底是要忍痛還是鎮(zhèn)痛呢，讓我們來了解一下術后鎮(zhèn)痛。

 

　　一、術后疼痛的影響

 

　　疼痛是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應，它保護著機體免受進一步的傷害，同時給機體帶來痛苦。手術后的疼痛刺激會使體內各系統(tǒng)均產生不良影響，短期的不良影響有：增加耗氧量，導致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加；因為疼痛，不敢用力咳嗽，呼吸道分泌物就難以清除，術后肺部并發(fā)癥風險增加；胃腸蠕動因疼痛而減少，延遲胃腸功能恢復；機體活動限制，臥床時間延長，加之神經內分泌應激反應增強，引發(fā)術后高凝狀態(tài)，導致深靜脈血栓形成；同時疼痛導致焦慮、恐懼、無助、不滿等心理因素加重，嚴重的產生睡眠障礙。如果不在初始階段有效地控制疼痛，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構，急性疼痛進而可發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。

 

　　二、術后鎮(zhèn)痛的意義

 

　　應用合適的方法進行術后鎮(zhèn)痛是為了減輕或消除因手術創(chuàng)傷引起的急性疼痛，術后鎮(zhèn)痛可以顯著減輕疼痛，把術后疼痛控制在患者能夠承受的范圍內，并盡力把副作用發(fā)生率降到最低。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強術后免疫功能、使患者敢于咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術后康復，有效減少肺部感染、下肢靜脈栓塞、腸粘連等術后并發(fā)癥，同時還能縮短住院時間和相應費用。

 

 

　　對乙酰氨基酚：可抑制中樞神經系統(tǒng)合成前列腺素，產生解熱鎮(zhèn)痛作用。它與非甾體類抗炎藥相比副作用更少，不刺激胃粘膜、不影響血小板功能。對乙酰氨基酚具有中樞性抗傷害作用，在細胞水平可抑制環(huán)氧合酶（COX）活性從而減少前列腺素生成，還可通過抑制下行的5-羥色胺通路和中樞L-精氨酸/一氧化氮通路發(fā)揮作用。單獨應用對輕至中度疼痛有效，與阿片類藥物聯(lián)合應用，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效應。

 

　　非選擇性NSAIDs：有效消除COX酶的生物活性同時抑制前列腺素的合成、積聚，通過阻斷機體對內源性炎性因子的反應，達到鎮(zhèn)痛效果。可用于術后輕、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式鎮(zhèn)痛。該類藥物無呼吸抑制作用，但胃腸副作用較大，使用非選擇性NSAIDs必要時要加用胃腸道保護劑。

 

　　選擇性COX-2抑制劑（COXIBs）：選擇性COX-2抑制劑對COX-2具有高度抑制作用，通過降低前列腺素樣遞質的合成而達到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。該類藥可用于術后輕、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式鎮(zhèn)痛治療。此外，選擇性COX-2抑制劑可透過血腦屏障，同時有效抑制外周和中樞痛覺敏化，提高痛閾，適宜于預防性鎮(zhèn)痛。

 

　　曲馬多：是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。該藥為人工合成，可用于治療中等至嚴重的疼痛，可與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合起協(xié)同作用。用藥后可能有多汗、惡心、嘔吐、眩暈、口干等不良反應。

 

　　阿片類鎮(zhèn)痛藥：該類藥是治療中重度疼痛的最常用藥物，通過與外周及中樞神經系統(tǒng)（脊髓與腦）的阿片類受體結合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。阿片類激動藥是目前已發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛作用最強的藥物，并且沒有“封頂”效應，鎮(zhèn)痛作用隨劑量增加而增強。就圍術期而言，必須注意其呼吸抑制、惡心、嘔吐等短期不良反應。

 

　　四、給藥方案、途徑

 

　　那么是否所有的患者都需要術后鎮(zhèn)痛呢，也不是，醫(yī)師會根據術后疼痛評分使用合適止痛方案止痛藥物。一般在局麻下完成的小手術，可以選用口服止痛藥；對于術后需要禁食禁飲的患者常規(guī)選用肌肉注射止痛針；另外目前常用的還有鎮(zhèn)痛泵止痛（PCIA）即指經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛，當患者感到疼痛時進行自我控制給藥。