“醫(yī)生！我要打止痛針！”“醫(yī)生！我不用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)腦子不好！會(huì)影響記憶力？”在外科病房，常常會(huì)聽到諸如此類的要求與問題。生活中也有很多的人認(rèn)為止痛藥多用了會(huì)對(duì)身體有傷害，于是一部分患者拒絕應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛，忍受著傷口疼痛。那么到底是要忍痛還是鎮(zhèn)痛呢，讓我們來了解一下術(shù)后鎮(zhèn)痛。

 

　　一、術(shù)后疼痛的影響

 

　　疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)，它保護(hù)著機(jī)體免受進(jìn)一步的傷害，同時(shí)給機(jī)體帶來痛苦。手術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，短期的不良影響有：增加耗氧量，導(dǎo)致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險(xiǎn)性增加；因?yàn)樘弁矗桓矣昧?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/ebhpd/1591594.html" target="_blank">咳嗽，呼吸道分泌物就難以清除，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加；胃腸蠕動(dòng)因疼痛而減少，延遲胃腸功能恢復(fù)；機(jī)體活動(dòng)限制，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，加之神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)，導(dǎo)致深靜脈血栓形成；同時(shí)疼痛導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、不滿等心理因素加重，嚴(yán)重的產(chǎn)生睡眠障礙。如果不在初始階段有效地控制疼痛，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛進(jìn)而可發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。

 

　　二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義

 

　　應(yīng)用合適的方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛是為了減輕或消除因手術(shù)創(chuàng)傷引起的急性疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛可以顯著減輕疼痛，把術(shù)后疼痛控制在患者能夠承受的范圍內(nèi)，并盡力把副作用發(fā)生率降到最低。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能、使患者敢于咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少肺部感染、下肢靜脈栓塞、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間和相應(yīng)費(fèi)用。

 

 

　　對(duì)乙酰氨基酚：可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用。它與非甾體類抗炎藥相比副作用更少，不刺激胃粘膜、不影響血小板功能。對(duì)乙酰氨基酚具有中樞性抗傷害作用，在細(xì)胞水平可抑制環(huán)氧合酶（COX）活性從而減少前列腺素生成，還可通過抑制下行的5-羥色胺通路和中樞L-精氨酸/一氧化氮通路發(fā)揮作用。單獨(dú)應(yīng)用對(duì)輕至中度疼痛有效，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效應(yīng)。

 

　　非選擇性NSAIDs：有效消除COX酶的生物活性同時(shí)抑制前列腺素的合成、積聚，通過阻斷機(jī)體對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。可用于術(shù)后輕、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式鎮(zhèn)痛。該類藥物無呼吸抑制作用，但胃腸副作用較大，使用非選擇性NSAIDs必要時(shí)要加用胃腸道保護(hù)劑。

 

　　選擇性COX-2抑制劑（COXIBs）：選擇性COX-2抑制劑對(duì)COX-2具有高度抑制作用，通過降低前列腺素樣遞質(zhì)的合成而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。該類藥可用于術(shù)后輕、中度疼痛，或中重度疼痛的多模式鎮(zhèn)痛治療。此外，選擇性COX-2抑制劑可透過血腦屏障，同時(shí)有效抑制外周和中樞痛覺敏化，提高痛閾，適宜于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

 

　　曲馬多：是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。該藥為人工合成，可用于治療中等至嚴(yán)重的疼痛，可與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合起協(xié)同作用。用藥后可能有多汗、惡心、嘔吐、眩暈、口干等不良反應(yīng)。

 

　　阿片類鎮(zhèn)痛藥：該類藥是治療中重度疼痛的最常用藥物，通過與外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓與腦）的阿片類受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。阿片類激動(dòng)藥是目前已發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有“封頂”效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用隨劑量增加而增強(qiáng)。就圍術(shù)期而言，必須注意其呼吸抑制、惡心、嘔吐等短期不良反應(yīng)。

 

　　四、給藥方案、途徑

 

　　那么是否所有的患者都需要術(shù)后鎮(zhèn)痛呢，也不是，醫(yī)師會(huì)根據(jù)術(shù)后疼痛評(píng)分使用合適止痛方案止痛藥物。一般在局麻下完成的小手術(shù)，可以選用口服止痛藥；對(duì)于術(shù)后需要禁食禁飲的患者常規(guī)選用肌肉注射止痛針；另外目前常用的還有鎮(zhèn)痛泵止痛（PCIA）即指經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者感到疼痛時(shí)進(jìn)行自我控制給藥。