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亞胺培南單獨(dú)輸液,咋會(huì)出現(xiàn)白色渾濁?

2017-06-22 來(lái)源:藥評(píng)中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:在亞胺培南-西司他丁鈉使用過(guò)程中,可見(jiàn)尿液顏色變化,尤其兒童用藥時(shí)可出現(xiàn)非血性紅色尿,是藥物著色所致,不應(yīng)與血尿混淆。
  亞胺培南屬于碳青霉稀類(lèi)抗生素,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌和多重耐藥或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌均有良好作用。亞胺培南,可在腎臟中被脫氫肽水解酶代謝為無(wú)活性、有腎毒性的代謝產(chǎn)物。西司他丁是脫氫肽水解酶抑制劑,可減輕亞胺培南的腎毒性。
 
  1、輸液管出現(xiàn)白色混懸顆粒,是藥品質(zhì)量問(wèn)題?
 
  今天醫(yī)院護(hù)士咨詢(xún),將注射用亞胺培南西司他丁鈉2g溶解于100ml生理鹽水后,輸液管明顯出現(xiàn)白色混懸顆粒的現(xiàn)象,是藥品質(zhì)量還是輸液管問(wèn)題?
 
  2、輸液中亞胺培南濃度過(guò)飽和,可析出藥物結(jié)晶
 
  注射用亞胺培南-西司他丁鈉常用規(guī)格為1g(亞胺培南0.5g和西司他丁鈉0.5g)。
 
  亞胺培南略溶于水,西司他丁極易溶于水。將2g注射用亞胺培南-西司他?。ê瑏啺放嗄?g)溶于100ml生理鹽水,造成亞胺培南濃度過(guò)飽和,從而析出藥物結(jié)晶。
 
  注射用亞胺培南-西司他丁藥品說(shuō)明書(shū)顯示:亞胺培南0.5g應(yīng)加入稀釋液的容量為100ml,靜脈滴注液的平均濃度應(yīng)為5mg/ml。
 
  3、注射用亞胺培南-西司他丁鈉,配伍禁忌和穩(wěn)定性
 
  亞胺培南在堿性或酸性溶液中不穩(wěn)定。
 
  亞胺培南的分解速率與溶媒分子結(jié)構(gòu)中的羥基化學(xué)活性成正比。建議亞胺培南-西司他丁鈉盡量少與pH值較低或葡萄糖(含羥基活性大的藥物)注射液配伍使用。
 
  注射用亞胺培南-西司他丁鈉是以碳酸氫鈉作緩沖劑,其溶液的pH值6.5~8.5。靜脈滴注時(shí),不能與其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用。
 
  據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,注射用亞胺培南-西司他丁,與奧美拉唑、泮托拉唑、氨溴索、復(fù)方氨基酸注射液、甘露醇等藥物存在配伍禁忌。
 
  4、亞胺培南穩(wěn)定性差,如何控制輸注時(shí)間?
 
  亞胺培南屬于時(shí)間依賴(lài)性抗生素,殺菌作用與游離藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間密切相關(guān),延長(zhǎng)輸注時(shí)間可獲得更好的療效。
 
  中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌診治與防控專(zhuān)家共識(shí)中指出,對(duì)一些敏感度下降的菌株(MIC4~16mg/L),可通過(guò)延長(zhǎng)碳青霉烯類(lèi)的滴注時(shí)間(如每次靜脈滴注時(shí)間延長(zhǎng)至2~3h)使T>MIC延長(zhǎng)。
 
  亞胺培南在5%~10%葡萄糖溶液中穩(wěn)定性差,在0.9%氯化鈉溶液中也不夠穩(wěn)定,室溫(25°C)放置時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí),最好現(xiàn)配現(xiàn)用。
 
  5、治療過(guò)程中尿液變紅色,不要誤診為血尿
 
  在亞胺培南-西司他丁鈉使用過(guò)程中,可見(jiàn)尿液顏色變化,尤其兒童用藥時(shí)可出現(xiàn)非血性紅色尿,是藥物著色所致,不應(yīng)與血尿混淆。
 
  患者,女,69歲。因反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛住院。尿培養(yǎng):大腸桿菌>10萬(wàn)/ml,藥敏試驗(yàn):對(duì)慶大霉素、西力欣等均耐藥,只對(duì)亞胺培南-西司他丁敏感。故給予亞胺培南-西司他丁1g,每日2次。
 
  在用藥第2天出現(xiàn)粉紅色尿。立即化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)無(wú)紅細(xì)胞,尿Rous試驗(yàn)陰性。在排除其它原因的情況下分析是亞胺培南-西司他丁所致。在繼續(xù)使用過(guò)程中,尿液顏色自行恢復(fù)正常。
 
  6、亞胺培南可誘發(fā)癲癇發(fā)作,如何合理使用?
 
  β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素可抑制γ-氨基酸(GABA,抑制性遞質(zhì)),而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。亞胺培南對(duì)GABA的親和力遠(yuǎn)大于其他β-內(nèi)酰胺類(lèi),所以其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相對(duì)較多。
 
  亞胺培南誘發(fā)癲癇的發(fā)生率為0.2%~3%左右。癲癇發(fā)作見(jiàn)于首次給藥后10min到14d之間。癲癇發(fā)作后,停用亞胺培南可避免癲癇再次發(fā)作;繼續(xù)使用亞胺培南時(shí),加用苯妥英鈉、地西泮等可有效防止再次發(fā)作。
 
  中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和紊亂(包括癲癇)、腎功能不全、超劑量給藥、老年,合用神經(jīng)毒性藥物或降低癲癇閾值的藥物(如茶堿、環(huán)孢素、更昔洛韋),是誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。
 
  碳青霉烯類(lèi),包括亞胺培南,若與丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用,可能導(dǎo)致丙戊酸血藥濃度低于治療濃度,增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),因此不推薦亞胺培南與丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用。
 
  亞胺培南的神經(jīng)毒性,與給藥劑量和滴注速度有關(guān)。注射用亞胺培南-西司他丁鈉最大日劑量為4克,或每天50毫克/千克體重,兩者中擇較低劑量使用。
 

  注射用亞胺培南-西司他丁鈉的每次劑量低于或等于500毫克時(shí),靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于20-30分鐘,如劑量大于500毫克時(shí),靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于40-60分鐘。 

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