錯(cuò)用降壓藥危害大
高血壓是中老年朋友的常見病，但是如何合理使用降壓藥并不沒(méi)有引起足夠的重視。許多高血壓病人都是自己隨便到藥店買盒降壓藥或者聽朋友介紹哪種降壓藥效果好就吃哪種。
但是，錯(cuò)誤使用降壓藥，不但起不到治療作用，反而會(huì)危害身體健康。
我們先來(lái)看看生活保健雜志的兩例報(bào)道。
一位老人患有高血壓，他聽另一位高血壓病人說(shuō)，用安替洛爾治療的效果很好，他也開始服用這種藥，血壓雖然降下來(lái)了，可出現(xiàn)了乏力、頭暈眼花的癥狀。他到醫(yī)院一查，每分鐘的脈搏只有50次左右。這位老人以往心率就慢，而安替洛爾是β－受體阻滯劑，有使心率減慢的作用。
另外一名高血壓病人自己服了降壓藥硝苯地平后不僅頭痛得厲害，還心慌得要命。硝苯地平這類藥在降壓的同時(shí)，還會(huì)引起交感神經(jīng)的興奮性反射性地增強(qiáng)，使心跳加速。這位病人屬于交感神經(jīng)興奮型，原本心率就是每分鐘80～90次，就不能再服用這類藥物。
常青君花了幾天時(shí)間整理了各種降壓藥物的介紹、適應(yīng)癥、藥品名稱特點(diǎn)、使用注意、聯(lián)合用藥及合并其它疾病時(shí)的用藥策略，希望能對(duì)爸媽正確使用降壓藥有所幫助。
常用降壓藥
共6類
1鈣通道阻滯劑（CCB）
常用藥品舉例：絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片），
拜新同（硝苯地平控釋片），波依定（非洛地平緩釋片），蘭迪（苯磺酸氨氯地平片），施慧達(dá)（
苯磺酸左旋氨氯地平片）
CCB可作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無(wú)絕對(duì)禁忌證，與其他4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。CCB的副作用較少，主要不良反應(yīng)包括外周水腫、頭痛、面色潮紅、便秘等。
藥物名稱特點(diǎn)：詞尾帶“地平”的屬于鈣離子拮抗劑,如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等。
使用注意：
老年高血壓患者如果伴隨左室收縮功能不全，需要慎用硝苯地平、維拉帕米與地爾硫卓，如果存在心臟房室傳導(dǎo)功能障礙或病態(tài)竇房結(jié)綜合征需避免使用維拉帕米、地爾硫卓。因?yàn)椋珻CB對(duì)心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動(dòng)脈和冠脈循環(huán)存在明顯差異。
2利尿劑
常用藥品舉例：壽比山（吲達(dá)帕胺片），
氫氯噻嗪片
利尿劑應(yīng)作為老年人高血壓聯(lián)合用藥時(shí)的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。鑒于此類藥物的不良反應(yīng)呈劑量依賴性，目前臨床上很少單獨(dú)使用大劑量利尿劑用于降壓治療。
藥物名稱特點(diǎn)：詞尾帶“噻嗪”的屬于利尿劑,如氫氯噻嗪、氫氟噻嗪、氯噻嗪等。
使用注意：
由于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑增加電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)并可能影響腎臟血流灌注，需監(jiān)測(cè)腎功能的變化及電解質(zhì)水平、預(yù)防發(fā)生低鉀血癥和高尿酸血癥。老年高血壓患者使用利尿劑應(yīng)從小劑量開始，肌酐清除率<30ml/min/1.73m2的患者應(yīng)使用袢利尿劑如托拉塞米或
呋塞米等。
3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
常用藥品舉例：洛丁新（鹽酸貝那普利片）
ACEI對(duì)于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及具有明確腎臟保護(hù)作用，適用于伴有冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。主要不良反應(yīng)包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出現(xiàn)味覺(jué)異常、腎功能惡化。
藥物名稱特點(diǎn)：詞尾帶“普利”的屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如
卡托普利、依那普利、西拉普利等。
使用注意：
老年患者常存在動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，需要使用ACEI或ARB治療的老年患者，需除外雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄。在用藥過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平的變化。
4血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
常用藥品舉例：代文（纈沙坦膠囊），利索亞（氯沙坦鉀片），安博維（厄貝沙坦片）
ARB類藥物的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI相似，咳嗽等副作用較少，血管神經(jīng)性水腫罕見，尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。
藥物名稱特點(diǎn)：詞尾帶“沙坦”的屬于血管緊張素受體拮抗劑,如氯沙坦、擷沙坦、替米沙坦等。
使用注意：
使用注意同ACEI類藥物。
5β-受體阻滯劑
常用藥品舉例：倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾片）
雖然近年對(duì)β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭(zhēng)議，如無(wú)禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。
藥物名稱特點(diǎn)：詞尾帶“洛爾”的屬于一受體阻滯劑,如普蔡洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。
使用注意：
β-受體阻滯劑禁用于病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者，長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。老年人常存在心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)功能異常，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證決定是否使用β-受體阻滯劑及用量。
6α-受體阻滯劑
常用藥品舉例：鹽酸哌唑嗪片
一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。有癥狀的前列腺增生的老年高血壓病患者可選用α-受體阻滯劑。
藥物名稱特點(diǎn)：詞尾帶“唑嗪”的屬于一受體阻滯劑,如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
使用注意：
最主要的不良反應(yīng)是體位性低血壓，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始、睡前服用，并監(jiān)測(cè)立位血壓以避免發(fā)生體位性低血壓，根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)逐漸增加劑量。
降壓藥物
聯(lián)合應(yīng)用
當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。可根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。
近年的臨床研究表明，以長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療副作用小、療效好，CCB與ACEI或ARB聯(lián)合使用有更多臨床獲益；利尿劑和β-受體阻滯劑長(zhǎng)期大劑量聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可加重糖脂代謝異常，非二氫吡啶類CCB與β-受體阻滯劑聯(lián)合使用可誘發(fā)或加重緩慢性心律失常和心功能不全。
合并疾病
用藥策略
合并不同疾病的老年高血壓患者降壓目標(biāo)值與藥物選擇有所不同。
1合并冠心病
血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。如無(wú)禁忌癥，首選β-受體阻滯劑，對(duì)于血壓難以控制的冠心病患者，可使用CCB。
2合并慢性心力衰竭
血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無(wú)禁忌證，首選ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。ACEI不能耐受時(shí)可用ARB替代。若血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。
3合并糖尿病
血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降低。首選ACEI或ARB，不能耐受或血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)可選用或加用長(zhǎng)效CCB。
4合并腎功能不全
血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無(wú)禁忌證首選ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進(jìn)展，減少終末期腎病。嚴(yán)重腎功能不全時(shí)選用袢利尿劑。
常青君提示：降壓藥物種類繁多，加上中老年人合并疾病較多，一般高血壓患者需到正規(guī)醫(yī)院檢查，選擇最合適的降壓藥物或者藥物組合，并堅(jiān)持服藥。
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