我國血脂異常患者發(fā)病率高，嚴(yán)重危害著人體健康，血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該如何掌握血脂異常的相關(guān)知識？

　　血脂概念

　　血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱高脂血癥。實(shí)際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。

　　血脂化驗(yàn)單：常用指標(biāo)的意義

　　1.TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)；

　　2.TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量；TG水平輕中度升高冠心病危險(xiǎn)性增加；重度升高記性胰腺炎發(fā)生率增加；

　　3.LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C升高時(shí)動脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素；

　　4.HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動脈粥樣硬化作用；

　　5.ApoA1：載脂蛋白A1，與HDL-C水平呈明顯正相關(guān)；

　　6.ApoB：載脂蛋白B,與LDL-C水平呈明顯正相關(guān)；

　　7.Lp(a)：脂蛋白(a),ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　血脂控制目標(biāo)

　　危險(xiǎn)因素

　　LDL-C（mmol/L）

　　非-HDL-C（mmol/L）

　　低危、中危

　?。?.4

　　＜4.1

　　高危

　?。?.6

　?。?.4

　　極高危

　?。?.8

　?。?.6

　　注：LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。

　　血脂非藥物治療

　　1.飲食控制：每日攝入膽固醇＜300mg，每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%；

　　2.控制體重：BMI20~23.9kg/m2；

　　3.身體活動：每周5~7天。每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動；

　　4.戒煙、限制飲酒。

　　他汀類藥物

　　其他調(diào)脂藥物

　　妊娠血脂異常用藥

　　血脂異常合并糖尿病用藥

　　糖尿病患者常伴有血脂異常，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)及死亡率。雖然有報(bào)道長期大劑量服用他汀類藥物引起血糖升高，但他汀類帶來的血管獲益遠(yuǎn)大于對血糖的影響，故對于糖尿病患者伴有血脂異常者，應(yīng)使用調(diào)脂藥物治療。

　　無冠心病患者，LDL-C一般控制目標(biāo)<2.6mmol/L；有明確心血管疾病患者，LDL-C一般控制目標(biāo)<1.8mmol/L。

　　調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用

　　1.他汀聯(lián)合依折麥布：協(xié)同調(diào)脂，依折麥布不增加他汀類的不良反應(yīng)，聯(lián)合治療適用于中等強(qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者；

　　2.他汀聯(lián)合貝特：能更有效降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C水平，但兩者合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性增加；

　　3.他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑：PCSK9抑制劑可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除，兩者合用更大程度的降低LDL-C水平；

　　4.他汀聯(lián)合魚油制劑：治療混合型高脂血癥，且不增加各自的不良反應(yīng)。不宜長期應(yīng)用較大劑量服用n-3，有增加出血的危險(xiǎn)及增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝入。