有心血管病的女性，1/3需在妊娠期使用心血管病類治療藥物。而妊娠又是個特殊時期，臨床醫(yī)生用藥時既需考慮妊娠本身生理變化特點，又要必須考慮對胎兒的影響。

　　一、β受體阻滯劑不增加嚴(yán)重致畸

　　分析表明，該藥雖并不增加嚴(yán)重致畸風(fēng)險，但與部分心血管缺陷、唇腭裂等畸形相關(guān)。

　　因此，妊娠女性使用時尚需密切監(jiān)測其相關(guān)不良反應(yīng)。而且，就現(xiàn)有用藥經(jīng)驗，推薦優(yōu)先使用拉貝洛爾及美托洛爾，不推薦使用阿替洛爾。

　　二、甲基多巴安全

　　甲基多巴是妊娠高血壓患者常用藥，對胎兒較為安全。

　　三、抗凝劑：早期不易應(yīng)用大劑量華法林

　　抗凝劑也是常用藥，華法林可穿過胎盤屏障，孕早期應(yīng)用可導(dǎo)致胎兒面部、骨骼以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常以及出血。對于需要抗凝治療的女性，可選用普通肝素以及低分子肝素。

　　對于置入機(jī)械瓣膜的患者，AHA/ACC及ESC指南均推薦，在妊娠中期及后期使用維生素K拮抗劑（VKA）；早期可使用低劑量VKA（醋硝香豆素<2mg，苯丙香豆素＜3mg或華法林＜5mg/天），同時監(jiān)測INR值，若需大劑量VKA，可用低分子肝素或普通肝素代替；進(jìn)行低分子肝素治療時需每周監(jiān)測抗Xa因子峰值水平。新型抗凝劑，如達(dá)比加群及利伐沙班，尚不推薦。

　　四、鈣拮抗劑

　　鈣拮抗劑，可引起低血壓和胎盤灌注不足。歐美指南推薦維拉帕米作為治療房顫及特發(fā)性持續(xù)室速的二線用藥，但不排除造成胎兒房室阻滯及心動過緩的可能性。

　　五、ACEI及ARB具致畸性禁用

　　ACEI及ARB具有致畸性，禁用于整個妊娠過程。

　　六、抗心律失常藥：胺碘酮要慎用

　　在抗心律失常方面，腺苷及普魯卡因胺可安全用于妊娠期治療，無致畸作用。有研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮與新生兒短暫性甲狀腺功能減退及神經(jīng)功能異常風(fēng)險增加有關(guān)。

　　長期用于慢性室上速時，β受體阻滯劑美托洛爾及普萘洛爾與地高辛可首選，無效時可用氟卡尼或索他洛爾。不過索他洛爾可能與胎兒生長受限有關(guān)。其他藥物無效時可口服維拉帕米，再無效可選普魯卡因胺或普羅帕酮。

　　對于持續(xù)性室速首選電擊復(fù)律；血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速患者可選靜注普魯卡因胺或索他洛爾治療；長期治療可選β受體阻滯劑、維拉帕米（一線藥物）或氟卡尼、普羅帕酮或索他洛爾（二線藥物）治療；胺碘酮用于治療致命性心律失常，或在其他治療禁忌時使用。

　　七、他汀

　　目前尚無他汀致畸相關(guān)證據(jù)，但尚不能排除他汀有害的可能性。

　　八、利尿劑與醛固酮拮抗劑

　　布美他尼、呋塞米及氫氯噻嗪可致羊水過少，增加胎兒電解質(zhì)失衡風(fēng)險。不推薦應(yīng)用布美他尼、呋塞米及氫氯噻嗪治療妊娠期高血壓，但可用于治療心衰；不推薦應(yīng)用螺內(nèi)酯，可用依普利酮代替，但依普利酮只能在其他利尿劑無效時用于治療妊娠女性的心衰。

　　九、地高辛無致畸性

　　地高辛無致畸性，但可能與流產(chǎn)及死胎有關(guān)。不可根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量，應(yīng)根據(jù)臨床效果進(jìn)行調(diào)整。

　　妊娠期心衰治療藥物的選擇：肼苯噠嗪及硝酸酯類藥物可用于代替ACEI及ARB；多巴胺可用于增加正性肌力；β受體阻滯劑也可用于治療（與非妊娠女性相同）；利尿劑用于緩解心衰癥狀；避免使用螺內(nèi)酯。

　　十、抗血小板治療

　　妊娠早期使用阿司匹林與腹裂畸形風(fēng)險增加（2~3倍）有關(guān)，且阿司匹林與妊娠期動脈導(dǎo)管早閉有關(guān)，增加胎兒出血風(fēng)險（包括顱內(nèi)出血）。目前低劑量阿司匹林廣泛用于預(yù)防早產(chǎn)及子癇前期，相關(guān)證據(jù)多有爭議。

　　氯吡格雷應(yīng)用經(jīng)驗較少，建議謹(jǐn)慎使用，其他抗血小板藥（替格瑞洛及糖蛋白IIb/IIIa）妊娠期安全數(shù)據(jù)不足。

　　妊娠期抗缺血治療藥物的選擇：β受體阻滯劑為一線抗缺血藥物；鈣拮抗劑與硝酸酯類藥物也可用于治療；盡可能避免使用他汀（可能有致畸性）；低劑量阿司匹林為首選抗血小板藥物；最后考慮使用氯吡格雷。