新生兒、小兒使用抗生素

　　應(yīng)注意什么?

　　(1)新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意：

　　①新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括氯霉素、氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。

　?、谛律鷥河捎谀I功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

　?、坌律鷥旱捏w重和組織器官日益成熟，使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

　　(2)小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾類藥物：

　?、侔被擒疹惪股匦夯颊邞?yīng)盡量避免應(yīng)用。

　?、谌f古霉素和去甲萬古霉素該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個(gè)體化給藥。

　?、鬯沫h(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。

　?、茑Z酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人。

　　孕婦及哺乳期婦女服用抗生素時(shí)

　　注意些什么呢?

　　孕婦使用抗生素應(yīng)慎重，如果使用不當(dāng)，可帶來很多副作用，尤其對胎兒可產(chǎn)生各種不良的影響，如畸形、早產(chǎn)等。因此，妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，根據(jù)抗生素的不同性質(zhì)以及對孕婦和胎兒不同的影響，抗生素一般可分為孕婦禁用、慎用和可以用3大類。

　　(1)整個(gè)妊娠期禁用的抗生素四環(huán)素類(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)、喹諾酮類(諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)、氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等)、萬古霉素、兩性霉素B、灰黃霉素、多粘菌素、黏桿菌素等，對胎兒有致畸或明顯毒性作用。

　　(2)妊娠某階段禁用的抗生素妊娠早期即妊娠12周內(nèi)禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥和呋喃旦啶等藥物。因?yàn)槁让顾?、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡?；前匪幙芍?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/ekpd/790722.html" target="_blank">新生兒黃疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。

　　(3)整個(gè)妊娠期都可使用的抗生素青霉素類、頭孢菌素類和磷霉素等，這類抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會(huì)引起不良反應(yīng)。青霉素類藥物在使用之前必須做青霉素過敏試驗(yàn)，心免發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。

　　哺乳期時(shí)患者應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。

　　特別注意的是，妊娠期和哺乳期患者一定要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用抗生素。

　　老年人如何使用抗生素？

　　由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，特別是患有慢性疾病者更容易合并細(xì)菌感染，如果不合理使用抗生素，會(huì)加重人體器官的損害，影響壽命。在使用抗菌藥方面，老年人有著特殊性，需要特別關(guān)注以下幾點(diǎn)。

　　(1)警惕產(chǎn)生耐藥性老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥，盡量不用廣譜抗菌藥，有條件者應(yīng)當(dāng)參考血、尿、大便檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應(yīng)，才有利于徹底殺滅細(xì)菌。老年人使用抗菌藥的時(shí)間和療程要適當(dāng)，切不可隨意用用停停，給細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)。

　　(2)注意藥物使用劑量根據(jù)老年人衰老的程度、患病史和藥物治療史不同，使用抗菌藥的劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化制定。多數(shù)老年人使用抗菌藥不應(yīng)減少劑量，這是因?yàn)椴【纳L不受人體衰老的影響，抗菌藥在體內(nèi)達(dá)不到有效的濃度就無法殺滅病菌，反而可加速耐藥性。但是腎功能減退的老年人在使用經(jīng)腎臟排泄的藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類時(shí)，用藥劑量應(yīng)適量減少。

　　(3)注意使用藥物，減少發(fā)生不良反應(yīng)老年人的組織器官功能老化，適應(yīng)力減退，影響著藥物的體內(nèi)過程，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴(yán)重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強(qiáng)的抗菌藥，常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，應(yīng)盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥。青霉素和頭孢菌素類是老年患者首選的抗菌藥，但也不能忽視其存在不良反應(yīng)。青霉素類主要經(jīng)腎臟清除，而多數(shù)老年人腎功能減退，如用藥劑量過大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青霉素腦病。心功能減退的老年人調(diào)解電解質(zhì)平衡的能力低，當(dāng)靜脈點(diǎn)滴青霉素鈉鹽時(shí)，應(yīng)注意避免鈉潴留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用頭孢菌素類藥物應(yīng)避免維生素K缺乏所致的出血，必要時(shí)應(yīng)加服維生素K。喹諾酮類如諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌藥。由于老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、腎功能減退，使用此類藥物所引起精神紊亂或中樞神經(jīng)興奮的發(fā)生率較成年人高。

　　(4)注意藥物相互作用老年人一人多病的現(xiàn)象極為常見，需常年服用多種藥物如抗高血壓藥，降血脂藥，胃黏膜保護(hù)劑等，抗菌藥與這些藥物同時(shí)使用時(shí)常產(chǎn)生不良的相互作用。因此當(dāng)患急性感染時(shí)應(yīng)當(dāng)確定優(yōu)先治療原則：治療時(shí)應(yīng)先暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護(hù)劑等藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗菌藥物。

　　肝、腎病人如何使用抗生素？

　　有肝功能障礙的患者在選用抗生素時(shí)，應(yīng)避免選用肝毒性大的藥物。

　?。?）肝功能低下時(shí)，可優(yōu)先選用的抗生素有：青霉素類、頭孢菌素類、強(qiáng)力霉素、氨基糖苷類、氨曲南等、喹諾酮類

　　（2）慎用或需減量的抗生素有：新生霉素、萬古霉素、氯霉素、利福平、磺胺藥、二性霉素B、林可霉素、氯林可霉素等

　?。?）不宜選用的抗生素有：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、多粘菌素類、酮康唑、咪康唑

　　腎功能減退時(shí)抗生素的選用：

　?。?）可使用常用量的抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、氯霉素、氯林可霉素、克霉唑、雙氯苯咪唑

　?。?）必須適當(dāng)調(diào)整用量的抗生素：青霉素類、林可霉素、氨曲南等

　?。?）必須減少用量的抗生素：萬古霉素、氨基糖苷類

　?。?）盡量不選用的抗生素：四環(huán)素類、二性霉素B、多粘菌素類、環(huán)絲氨酸、酮康唑、咪康唑