心絞痛是在一定條件下，冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌代謝要需要，心肌需氧和供氧之間暫時(shí)失去了平衡而發(fā)生心肌缺血或功能障礙，但無(wú)心肌壞死的臨床綜合征。

　　臨床上將心絞痛分為四類：

　?、賱诹π托慕g痛，包括初發(fā)勞力型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、臥位性心絞痛;

　?、谧园l(fā)型心絞痛，包括變異型心絞痛、單純型自發(fā)性心絞痛;

　　③混合型心絞痛;

　?、芄Ｋ篮笮慕g痛。

　　除穩(wěn)定勞力型心絞痛外，其余類型心絞痛均稱為不穩(wěn)定性心絞痛。

　　治療心絞痛的藥物有哪幾類？

　　(1)硝酸酯類：如硝酸甘油(三硝酸甘油)、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯(異樂定、安心脈)、硝酸戊四醇酯等。

　　(2)β-受體阻滯藥：如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(美多心安、倍他樂克)、阿替洛爾(氨酸心安)、納多洛爾(萘羥心安)、卡維地洛(達(dá)利全)等。

　　(3)鈣拮抗劑：如硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(絡(luò)活喜)、非絡(luò)地平(波依定)、地爾硫卓(合心爽、合貝爽、恬爾心)、雅拉帕術(shù)(異搏定)等。

　　(4)其他：雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、銀杏提取物(天保)、速效救心丸、丹參滴丸、復(fù)方丹參片、地奧心血康等。

　　硝酸酯類藥物是治療心絞痛的首選藥物？

　　硝酸酯類藥物臨床應(yīng)用已有百余年歷史，其代表藥物為硝酸甘油、二硝基異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯和戊四醇酯。

　　該類藥物對(duì)多種平滑肌具有擴(kuò)張作用，特別對(duì)靜脈血管平滑肌作用更為顯著。全身靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張后，可使回心血量減少，左心室舒張末期壓力下降，心室容積變小，使心臟前負(fù)荷降低，同時(shí)使射血時(shí)間縮短、心室壁張力降低，最終使心肌耗氧量減少。

　　另外，硝酸酯類藥物尚可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。特別是當(dāng)冠狀動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)時(shí)，該類藥物可以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加缺血區(qū)的供血和供氧。因此，硝酸酯類藥物治療心絞痛療效顯著、可靠，所以是臨床首選藥物。

　　服用硝酸酯類藥物會(huì)引起頭痛？

　　該類藥物可以擴(kuò)張腦血管，增加顱內(nèi)壓，故部分患者會(huì)有搏動(dòng)性頭疼。一般在連續(xù)用藥數(shù)日后即可減輕或消失。如果患者難以耐受，則須配合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。臨床顱內(nèi)高壓的患者禁用本類藥物。

　　什么叫變異型心絞痛？

　　變異型心絞痛通常繼發(fā)于大血管痙攣，其特點(diǎn)是休息時(shí)發(fā)生心絞痛，發(fā)作過程中心電圖S－S段抬高而不是降低。在不發(fā)作時(shí)間，心電圖正常或表現(xiàn)為一種穩(wěn)定的圖形。心律失常不少見。心絞痛發(fā)作時(shí)間傾向于有一定的規(guī)律性，即常在一日的某一個(gè)時(shí)間發(fā)生（多于凌晨）。

　　應(yīng)用抗心絞痛藥應(yīng)注意什么？

　　抗心絞痛藥物常用的有硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他還有罌粟堿。服用該類藥物應(yīng)注意事項(xiàng)如下：

　　(1)利尿藥、抗高血壓藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等，能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。

　　(2)含服硝酸甘油片時(shí)，口腔有燒灼麻刺感，說(shuō)明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解者，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，若仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　(3)含服硝酸甘油時(shí)會(huì)有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。本藥連服幾日藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時(shí)暫時(shí)停藥幾日(或改用其他藥物)，待耐受性消失可再使用。

　　(4)患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，以應(yīng)急需，但應(yīng)密閉避光保存。含服時(shí)口腔無(wú)麻刺感，說(shuō)明藥已失效，應(yīng)更換新藥片。

　　(5)長(zhǎng)期應(yīng)用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以防停藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)而致心絞痛或心肌梗死。

　　(6)口服硝酸甘油類片劑，宜進(jìn)餐時(shí)服用，以減輕對(duì)胃的刺激。

　　(7)食物能延長(zhǎng)心得安的吸收，故應(yīng)于飯前1小時(shí)服用。

　　(8)有用硝苯毗啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對(duì)抗其心悸又增強(qiáng)其抗心絞痛療效。

　　(9)如使用心絞痛藥軟膏或貼片劑，通常貼于胸部或前臂皮膚毛少部位應(yīng)經(jīng)常更換用藥部位。