左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，屬第三代喹諾酮類藥物，它在人體中的穿透力比較強(qiáng)，可以抵達(dá)青霉素等抗生素難以到達(dá)的感染部位。主要用于治療急慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)感染，腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染，急性前列腺炎等生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腸道感染等，是抗菌藥的一顆“明星”。但是，國外有研究報(bào)道說，在服用左氧氟沙星的患者中，出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)比一般人高出5倍。

　　那么，我們還要不要使用左氧氟沙星呢?應(yīng)該怎么使用呢?

　　左氧氟沙星跨越四代，叫好又叫座

　　左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類抗生素，常用于治療呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。氟喹諾酮類和喹諾酮類，是一類的藥物，前者只是在藥物的分子結(jié)構(gòu)上均有氟原子，增加了其抗菌譜和抗菌力。

　　喹諾酮類是一類較新的合成抗菌藥，抗菌譜廣，活性強(qiáng)，組織滲透性好，不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)靜止期和生長繁殖期細(xì)菌均有明顯作用。它以細(xì)菌的脫氧核糖核酸(DNA)為靶，妨礙DNA回旋酶，進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，達(dá)到抗菌效果。該類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性，是理想的抗菌藥。

　　該類藥物分為四代，第一代抗菌作用弱，只對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷白桿菌、少部分變形桿菌有抗菌作用，已被淘汰。

　　第二代抗菌譜也相對(duì)較窄，僅對(duì)革蘭陰性菌有效，多用于泌尿道和消化道感染，吡哌酸是國內(nèi)主要應(yīng)用品種。

　　第三代除對(duì)革蘭陰性菌，如大腸桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬的部分菌株等作用進(jìn)一步增強(qiáng)外，對(duì)銅綠假單胞菌也有效，且抗菌譜擴(kuò)大到金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等革蘭陽性球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及結(jié)核桿菌，國內(nèi)已生產(chǎn)諾氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星等。

　　第四代在第三代的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗厭氧菌活性，抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)部分厭氧菌、革蘭陽性菌和銅綠假單胞菌的抗菌活性明顯提高，并具有明顯抗菌后效應(yīng)。產(chǎn)品有加替沙星與莫西沙星等，不良反應(yīng)更小，但價(jià)格較貴。

　　大部分喹諾酮類藥口服吸收迅速而完全，藥效相對(duì)較高。除諾氟沙星和環(huán)丙沙星外，其余藥物的吸收均達(dá)給藥量的80%—100%，可在肺、肝、腎、膀胱、前列腺、卵巢、輸卵管和子宮內(nèi)膜等，組織和體液中分布廣泛，達(dá)到較高的藥物有效濃度。

　　有些喹諾酮類藥物在人體內(nèi)已無法檢測時(shí)，仍在2—6小時(shí)內(nèi)對(duì)某些細(xì)菌有明顯抑制作用，說明有明顯抗菌長效性。同時(shí)，培氟沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星可通過正?；蜓装Y腦膜進(jìn)入腦脊液達(dá)到有效治療濃度。左氧氟沙星具有較強(qiáng)穿透性，可在細(xì)胞內(nèi)達(dá)到有效治療濃度。

　　科學(xué)看待左氧氟沙星副作用

　　任何一種研究都會(huì)存在一些瑕疵。據(jù)上例報(bào)道中，研究人員只是分析了患者處方情況，并不能確定患者是否服用喹諾酮類藥物;正在服用的患者可能存在風(fēng)險(xiǎn)，但最近和以前曾服用該類抗生素的患者，與視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。說明氟喹諾酮類藥物，可能會(huì)致視網(wǎng)膜剝離作用，但屬于急性毒性反應(yīng)，需要進(jìn)一步開展藥物流行病學(xué)調(diào)查。

　　一棒打死并不科學(xué)，每種藥物都有不同程度的副作用。喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用已經(jīng)數(shù)十年，當(dāng)然會(huì)發(fā)現(xiàn)許多相關(guān)較小的不良反應(yīng)?？陀^的說，喹諾酮類藥物不良反應(yīng)均較輕，能被大多數(shù)患者所耐受。最常見味覺異常、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及便秘等，常與劑量有關(guān)。大劑量或長期應(yīng)用本類藥物，才易致肝損害。

　　同時(shí)，服用喹諾酮類藥物，可能會(huì)有頭暈、頭痛、失眠、眩暈及情緒不安等，以失眠最多見。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生復(fù)視、色視、抽搐、神志改變等中樞神經(jīng)和幻覺、幻視等精神癥狀，但極少見，通常在劑量過大、有精神病或癲癇病史等特殊情況下，才有可能偶見。與茶堿或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同用，可增加中樞的毒性反應(yīng)。所以，精神病或癲癇病史者不宜使用。還有研究發(fā)現(xiàn)，兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和水腫，所以不宜用于兒童。藥物可經(jīng)乳汁分泌，用藥期間暫停哺乳，孕婦也不宜使用。

　　此外，該類藥物可能還會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢、皮疹等過敏癥狀，發(fā)生率0.6%左右。偶見過敏性休克，個(gè)別出現(xiàn)光敏性皮炎，以服用洛美沙星最為多見。因此，用藥期間應(yīng)避免過度日光或人工紫外線照射。與茶堿或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同用，可增加中樞的毒性反應(yīng)。近年來，該類藥物還偶爾發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心臟、肌腱、血糖、嚴(yán)重肝損害等特殊不良反應(yīng)。

　　當(dāng)然，從這一研究結(jié)果，也提醒醫(yī)生和患者都要警惕藥物不良反應(yīng)。服喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑服用，空腹服用或進(jìn)餐前至少1小時(shí)、餐后至少2小時(shí)服用，因?yàn)槭澄锿赡苡绊懰幬镂铡Ｒ硕噙M(jìn)水以保持24小時(shí)排尿量在1200毫升以上，出現(xiàn)不適后及時(shí)停藥就醫(yī)。肝功能、腎功能減退者，需權(quán)衡利弊后應(yīng)用，并調(diào)整劑量。

　　另外，根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，左氧氟沙星嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)多是由不合理用藥所導(dǎo)致的。這些不合理用藥主要有：給未達(dá)到適用年齡的患者用藥、將左氧氟沙星注射劑與不能一起使用的藥同時(shí)注射給患者、給喹諾酮類藥物過敏者使用等情況。因此，請勿隨意濫用左氧氟沙星，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。