骨質(zhì)疏松

　　隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題，其發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第四位。骨質(zhì)疏松患者容易骨折，給健康和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，所以正確認(rèn)識(shí)、早期診斷、早期預(yù)防顯得尤為重要。然而，日常生活中我們卻對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)有很多誤區(qū)。沒(méi)關(guān)系，今天復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心程群主任帶您一起來(lái)正確認(rèn)識(shí)和防治骨質(zhì)疏松。

　　骨質(zhì)疏松就是缺鈣，補(bǔ)鈣就行了

　　骨質(zhì)疏松不僅僅是缺鈣，骨質(zhì)疏松的原因或誘因很多，如：①體重過(guò)低；②性激素低下；③吸煙；④過(guò)度飲酒；⑤過(guò)度飲咖啡、碳酸飲料；⑥體力活動(dòng)缺乏；⑦飲食中鈣和維生素D缺乏（光照少或攝入少）；⑧患有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺、甲狀旁腺疾病、糖尿病等；⑨應(yīng)用影響骨代謝的藥物，如激素、免疫抑制劑等；⑩老年人群：女性≥50歲，男性≥60歲時(shí)。其中，缺鈣只是諸多原因之一，當(dāng)然單純補(bǔ)鈣也不足以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　骨質(zhì)疏松與年輕人無(wú)關(guān)。

　　事實(shí)上，骨質(zhì)疏松可以分為三大類(lèi)型：

　　☆原發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括：老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，這一類(lèi)型的骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高，主要影響老年人，與年輕人無(wú)關(guān)。

　　☆繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：繼發(fā)于其他原因所致，如：繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、糖尿病等。長(zhǎng)期服用甲狀腺激素、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）的患者也易罹患。此類(lèi)疾病很少被人了解，單純補(bǔ)鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要診治原發(fā)病。另外，散發(fā)的其他類(lèi)型的骨代謝疾病也不容忽略，如甲狀旁腺疾病、成人維生素D缺乏癥等，常常發(fā)生于年輕人。

　　☆特發(fā)性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于年輕人，包括：青少年骨質(zhì)疏松；青壯年、成人骨質(zhì)疏松；婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松。因此，年輕人如出現(xiàn)腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或輕微外傷后骨折也應(yīng)及時(shí)就診以排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

　　沒(méi)有外傷史，就不會(huì)發(fā)生骨折。

　　患有骨質(zhì)疏松的骨骼是非常脆弱的，有些輕微動(dòng)作常常不被感知（也即沒(méi)有明顯的外傷史），但可以引起骨折：咳嗽、打噴嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸等等。

　　常見(jiàn)的骨折部位：脊椎骨、肋骨、橈骨、股骨上端，這些輕微的骨折可以給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)注意檢查及早明確診斷并及時(shí)治療。

　　明確骨質(zhì)疏松，無(wú)需做骨密度測(cè)定。

　　骨密度測(cè)定不但可用于診斷骨質(zhì)疏松,也可用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果，因此，已經(jīng)明確患有骨質(zhì)疏松的病人建議定期進(jìn)行骨密度測(cè)定，以了解骨質(zhì)疏松的病情變化與評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果。一般來(lái)說(shuō)，可以每年檢查一次骨密度。

　　骨密度檢測(cè)質(zhì)量非常重要，許多醫(yī)院骨密度掃描草草了事，病人擺放位置不正確，圖像不規(guī)范，錯(cuò)誤的診斷不僅延誤病情，而且誤導(dǎo)醫(yī)生，影響治療效果。

　　血鈣正常，就沒(méi)有患骨質(zhì)疏松。

　　血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過(guò)多種激素的調(diào)節(jié)使其維持在狹小的正常范圍內(nèi)，這些激素是：甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D。當(dāng)鈣攝入不足或丟失過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)體缺鈣時(shí)，骨骼這一巨大的鈣儲(chǔ)備庫(kù)中的鈣將釋放到血液中，以使血鈣維持于正常范圍內(nèi)，此時(shí)骨中的鈣發(fā)生流失；當(dāng)膳食中鈣攝入增加時(shí)，則通過(guò)成骨細(xì)胞重新形成骨質(zhì)而重建鈣的儲(chǔ)備，上述平衡如被打破即可引發(fā)骨質(zhì)疏松。需要強(qiáng)調(diào)的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴(yán)重的骨折,其血鈣水平仍然是正常的，因此補(bǔ)鈣不能簡(jiǎn)單地只根據(jù)血鈣水平而定。

　　骨質(zhì)疏松多躺多坐能防骨折。

　　防治骨質(zhì)疏松，適量的運(yùn)動(dòng)非常重要。一些已經(jīng)確診患有骨質(zhì)疏松癥的老年人聽(tīng)說(shuō)這種病容易骨折，因而不敢多活動(dòng)，片面地認(rèn)為只能在家里靜養(yǎng)或躺著、坐著。

　　實(shí)際上，運(yùn)動(dòng)可以改善骨骼的血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。特別是在戶外陽(yáng)光下活動(dòng)，還能增強(qiáng)維生素D的合成和吸收，有助于鈣在體內(nèi)的利用。

　　專(zhuān)家表示，如果長(zhǎng)期臥床和靜坐，會(huì)加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，導(dǎo)致惡性循環(huán)?；加泄琴|(zhì)疏松癥的中老年人，建議在堅(jiān)持正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每周至少維持3～4次的運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)量?？梢愿鶕?jù)自身情況選擇散步、打太極拳、或健身操等比較緩和的運(yùn)動(dòng)方式。在運(yùn)動(dòng)中需格外小心，加強(qiáng)防護(hù)，以免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)發(fā)生意外。

　　骨質(zhì)疏松是自然衰老，無(wú)需治療。

　　隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，老齡人口不斷增加，一些與增齡相關(guān)的疾病的發(fā)病率也在逐年增加，老年人需要關(guān)注的四大疾病為：高血壓、高血脂、糖尿病與骨質(zhì)疏松，這些疾病的發(fā)生均與增齡有關(guān)，也可以說(shuō)與自然衰老有關(guān)，但是并非不需要治療或沒(méi)有辦法治療。

　　事實(shí)上，上述疾病都是可以預(yù)防和治療的，其中骨質(zhì)疏松即可通過(guò)生活方式干預(yù)、補(bǔ)鈣，必要時(shí)配合藥物治療而減輕病人的疼痛、預(yù)防骨折的發(fā)生，從而提高老年人的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)其壽命。

　　喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　很多人認(rèn)為喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣，其實(shí)這是不科學(xué)的。骨頭湯里的確含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但經(jīng)檢測(cè)證明，骨頭湯里的鈣含量非常少，如果要補(bǔ)充人體每天所需要的鈣，需要每天喝500碗骨頭湯，這當(dāng)然是不可能的，而且骨頭湯里也更缺少具有促進(jìn)鈣吸收的維生素D。老年人應(yīng)注意多喝骨頭湯可能會(huì)引起血脂和血尿酸升高。

　　有骨質(zhì)增生，就不可能患有骨質(zhì)疏松。

　　骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生（也即“骨刺”），而骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機(jī)體的代償過(guò)程中發(fā)生鈣異位沉積所致。這時(shí)鈣常常沉積于骨關(guān)節(jié)表面而形成了“骨刺”，治療骨質(zhì)疏松可以糾正機(jī)體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過(guò)程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此骨質(zhì)增生合并骨質(zhì)疏松的患者仍然需要抗骨質(zhì)疏松治療。

　　患有“腎結(jié)石”，說(shuō)明體內(nèi)鈣太多了。

　　導(dǎo)致腎結(jié)石的原因很多，如尿路畸形、尿路梗阻、尿液過(guò)度堿化或尿中草酸過(guò)多，甚至因骨骼中鈣流失過(guò)快過(guò)多，而導(dǎo)致尿鈣排出過(guò)多，均會(huì)引起腎結(jié)石，所以腎結(jié)石的患者應(yīng)當(dāng)警惕是否有骨鈣流失的情況。當(dāng)然過(guò)多補(bǔ)鈣或應(yīng)用活性維生素D也可導(dǎo)致腎結(jié)石，所以在骨質(zhì)疏松治療中，補(bǔ)鈣應(yīng)適當(dāng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣、尿鈉與尿pH值，及時(shí)調(diào)整鈣和維生素D的補(bǔ)充劑量。