有些前列腺炎不需要治療
據(jù)泌尿?qū)<亿w國(guó)棟介紹,前列腺疾病一般分為三種:前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌。前列腺癌在我市發(fā)病率比較低,在當(dāng)天的講座中,趙國(guó)棟就前列腺炎和前列腺增生重點(diǎn)進(jìn)行了講解。
近年來(lái)前列腺炎的發(fā)病率明顯增高,據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),占泌尿門(mén)診量的12~16%,是門(mén)診就診的主要病種,但不一定都是前列腺炎,有可能是下尿路的癥狀。因?yàn)槭茉S多小廣告的誤導(dǎo),人們對(duì)前列腺炎的認(rèn)識(shí)存在一些誤區(qū),認(rèn)為這種疾病非常嚴(yán)重,不僅可致癌,還影響生育并無(wú)法治愈,以致大家非常擔(dān)憂(yōu)。趙國(guó)棟介紹說(shuō),我國(guó)2011版的泌尿外科診療指南就對(duì)前列腺炎規(guī)范了診斷和治療原則,治療應(yīng)視前列腺炎屬于哪一型。
目前,國(guó)際公認(rèn)的前列腺炎的分類(lèi)以尿的四杯實(shí)驗(yàn)為主,按有無(wú)細(xì)菌分為急性細(xì)菌性的前列腺炎、慢性細(xì)菌性的前列腺炎、沒(méi)有細(xì)菌的又分為有無(wú)白細(xì)胞,有白細(xì)胞的是ⅲ型的a型,沒(méi)有白細(xì)胞的是ⅲ型的b型,還有一種完全沒(méi)癥狀的,有的人檢查發(fā)現(xiàn)有異常,卻一點(diǎn)不難受,還有人難受查了半天啥也沒(méi)有。其實(shí),只有ⅰ型和ⅱ型即急性細(xì)菌性的前列腺炎和慢性細(xì)菌性的前列腺炎需要治療,ⅲ型的a型和b型包括ⅳ型都是不需要治療的,通過(guò)行為療法改掉不良的生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣,疼痛就會(huì)好一些,最多局部用一些藥,比如肛塞的一些藥物,不疼痛即可不管它,沒(méi)必要強(qiáng)化到非要治好不可。
趙國(guó)棟介紹說(shuō),前列腺炎的主要癥狀是疼痛,腹股溝區(qū)不舒服。目前,在前列腺炎的治療上存在的誤區(qū)是:一些患者一檢查出有問(wèn)題,或者有一點(diǎn)兒不舒服,就不斷地治療。趙國(guó)棟提醒說(shuō),完全沒(méi)必要如此,很多時(shí)候是患者對(duì)疾病形成了一種強(qiáng)化或者心理暗示,感覺(jué)病情很?chē)?yán)重,病真的就一直跟著你。2010年,一位美國(guó)專(zhuān)家就曾說(shuō)過(guò)這樣的話(huà):在美國(guó),慢性前列腺疾病對(duì)病人耗費(fèi)的精力和資金已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題,而不單單是醫(yī)學(xué)問(wèn)題。在我國(guó)亦是如此。
趙國(guó)棟提醒大家:對(duì)于前列腺炎,應(yīng)該關(guān)注它,但不要太注意它,不要認(rèn)為前列腺炎與性病有關(guān)系。其實(shí),在他的門(mén)診中就接觸到一些病人,泌尿系的疾病已經(jīng)成為一種心理暗示,甚至發(fā)展成抑郁。
趙國(guó)棟分析說(shuō),導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因除了一些病人聽(tīng)信小廣告,過(guò)分關(guān)注和治療該病外,還有些醫(yī)生在治療上誤導(dǎo)了患者,過(guò)分夸大了疾病的危害。其實(shí),60歲以上的老人如果做檢查,大部分都有前列腺炎癥,但大多數(shù)炎癥對(duì)生活的影響很小,沒(méi)必要去過(guò)分關(guān)注和治療,只要注意活動(dòng)、注意飲食,慢慢就會(huì)減輕。如果過(guò)分強(qiáng)化它,甚至到醫(yī)院做等離子治療,甚至灌藥、穿刺,最終的結(jié)果就是沒(méi)病變成有病。
前列腺增生發(fā)病高
相較前列腺炎,前列腺增生發(fā)病率更高,占泌尿外科門(mén)診的30%。解放初期,北京協(xié)和醫(yī)院做流行病學(xué)的調(diào)查,一年前列腺增生的手術(shù)僅30多臺(tái),而現(xiàn)在,僅我市一些大醫(yī)院,每家醫(yī)院每年都要做兩三百臺(tái)前列腺增生手術(shù)。解放初期,50歲以上老年男性發(fā)病率僅為2%,70歲以上發(fā)病率僅17%,但1998年全國(guó)大范圍流行病學(xué)調(diào)查顯示,50歲以上男性前列腺增生發(fā)病率已達(dá)12%,70歲以上達(dá)到50%左右,80歲以上發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到83%了,而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。
趙國(guó)棟分析說(shuō),現(xiàn)在前列腺增生發(fā)病率越來(lái)越高、手術(shù)率越來(lái)越高,與目前人們的生活環(huán)境、飲食環(huán)境都有關(guān)系,與人口比例也有關(guān)系,因?yàn)榍傲邢僭錾抢夏昙膊?,我?guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人口越來(lái)越多,直接導(dǎo)致該病的高發(fā)。
從環(huán)境因素上講,目前普遍認(rèn)為蔬菜水果和谷物制品對(duì)前列腺增生有緩解作用,綠茶富含酚類(lèi)物質(zhì),也可抵制前列腺的增長(zhǎng)、凋亡,但是吸煙、肥胖和飲酒對(duì)前列腺疾病的影響目前尚存爭(zhēng)議。此外,該病還與性活動(dòng)和雌性激素相關(guān),性活動(dòng)比較早、結(jié)束比較早的老年人發(fā)病率和手術(shù)率往往高一些。一些男性老了以后皮膚往往變白,胡子消失,這是雄性激素下降、雌性激素增高的一種表現(xiàn),出現(xiàn)這種情況的老年男性前列腺增生的發(fā)病率也會(huì)高一些。
梗阻是前列腺增生典型癥狀
前列腺疾病表現(xiàn)為膀胱的刺激性,這是許多患者最不能接受的,膀胱刺激往往會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿失禁,實(shí)際上,出現(xiàn)這些膀胱刺激癥狀不僅是前列腺增生引起的,膀胱炎、膀胱的腫瘤和結(jié)石都可以產(chǎn)生這些癥狀。此外,逼尿肌神經(jīng)功能障礙、腦梗也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。因此,出現(xiàn)膀胱刺激一定要先確定是不是前列腺疾病。而目前,有些老年男性朋友一出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,就去藥店買(mǎi)治療前列腺增生的藥,這是不對(duì)的,應(yīng)該先去醫(yī)院檢查,確定是不是其他疾病引起的。
除了膀胱刺激外,還會(huì)表現(xiàn)為梗阻癥狀,這才是前列腺增長(zhǎng)的典型癥狀。比如出現(xiàn)排尿無(wú)力,尿不出來(lái),對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),出現(xiàn)這樣的梗阻癥狀,80%是前列腺增生引起的。
趙國(guó)棟解釋說(shuō),前列腺是尿路上的一個(gè)腺體,和生殖相關(guān),增大后會(huì)堵塞尿路,引起堵塞,所以,梗阻癥狀才是它的主要癥狀,只要排除了尿道結(jié)石、尿道狹窄和膀胱頸攣縮,基本可以確定是前列腺增生,在治療上可以有的放矢、對(duì)癥下藥。
注意前列腺增生的高危因素
年齡因素。趙國(guó)棟介紹說(shuō),大于62歲的患者,疾病的進(jìn)展會(huì)比較快,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于60歲以前的發(fā)病速度。
最大尿流率。趙國(guó)棟介紹說(shuō),排尿最沖的時(shí)候,如果每秒少于12毫升,是前列腺增生的高危因素,疾病在3年內(nèi)的發(fā)展速度是非??斓模芸炀蜁?huì)尿水出來(lái),應(yīng)及時(shí)就診?;颊呖勺圆樽畲竽蛄髁?,即能尿出30厘米且連續(xù)不斷,問(wèn)題就不大,如果小便僅在腳下滴答,尿流率肯定不行,還有就是觀(guān)察是一次尿出去還是分幾次尿完。
psa≥1.6ng/ml。趙國(guó)棟介紹說(shuō),psa是一個(gè)三酸的蛋白酶,psa每毫升大于等于1.6納克的時(shí)候,前列腺增生的速度比較快。
殘余尿。殘余尿大于39毫升,前列腺的發(fā)展速度比較快。
前列腺的體積。趙國(guó)棟介紹說(shuō),正常前列腺的體積是18毫升以下,如果超過(guò)31毫升,病情進(jìn)展速度快。
ipss評(píng)分>7分。這是一個(gè)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分,大于7的發(fā)展速度快?;颊呖扇メt(yī)院查詢(xún)?cè)u(píng)分表,看自己符合幾項(xiàng),如果符合兩三項(xiàng),就應(yīng)定期隨訪(fǎng)前列腺的情況,比如前列腺有無(wú)增大和變化,并預(yù)估未來(lái)的發(fā)展?fàn)顩r,如果預(yù)估有生之年可以不處理,不吃藥,即可不管;如果觀(guān)察病情發(fā)展速度快,應(yīng)盡早醫(yī)療干預(yù),干預(yù)晚了治療會(huì)麻煩一些,而且治療的經(jīng)費(fèi)也會(huì)高,精力和身體上的付出也會(huì)很大。
注重觀(guān)察等待法
在當(dāng)日的講座中,趙國(guó)棟向聽(tīng)眾推薦了幾種常規(guī)的檢查方法,比如了解病史和用藥史;肛門(mén)檢查,摸前列腺的大小,局部神經(jīng)有無(wú)異常;記排尿日記,在國(guó)外非常推薦,排尿日記中應(yīng)詳細(xì)記錄每天的排尿量、排尿時(shí)間,飲水量,通過(guò)對(duì)比觀(guān)察疾病的發(fā)展;尿常規(guī);尿流率、超聲、psa檢查。如果檢查顯示情況很好,即可繼續(xù)觀(guān)察,如果有問(wèn)題,可做血肌酐、尿道造影、膀胱鏡、尿動(dòng)力學(xué)的檢查,并進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。
趙國(guó)棟介紹說(shuō),前列腺治療的依據(jù)是下尿路的癥狀和對(duì)生活影響的程度。治療方法分為三種:觀(guān)察等待,即看病情往哪個(gè)方向發(fā)展,發(fā)展速度有多快,需不需要治療,如果發(fā)展慢,有生之年不用治療;藥物治療;最后一步是手術(shù)治療,手術(shù)治療占前列腺增生患者的30%左右。
趙國(guó)棟提醒說(shuō),前列腺增生的患者應(yīng)了解前列腺增生的基本知識(shí)和前列腺癌的基本知識(shí),因?yàn)橛械牟∏橥蝗患又兀灰欢ǘ际窃錾鸬?,也許是前列腺癌。一些老年人往往不注意這一點(diǎn),病情加重以為是老毛病,吃點(diǎn)藥就好,結(jié)果是前列腺癌,以至于耽誤了治療。
在觀(guān)察等待中還應(yīng)注意生活指導(dǎo),每天的飲水量要大于1500毫升,限制酒精和咖啡類(lèi)飲料,因?yàn)檫@類(lèi)飲料可擴(kuò)張盆腔血管,造成盆腔水腫,排尿困難的癥狀會(huì)加重。
指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練和排空的技巧。前列腺增生后小便尿不完,尤其是晚上11點(diǎn)以后到凌晨4點(diǎn),排尿更費(fèi)勁,因?yàn)橥砩先砑∪夥潘桑螂准∪庖卜潘闪?,好多人前列腺增生后,膀胱肌肉肥厚,后期腹壓參與排尿,半夜更沒(méi)勁了。因此要訓(xùn)練晚上將尿排空,可用手壓輔助,或敷會(huì)陰部。一定要將尿排干凈,不然殘余尿多了,不僅沒(méi)法睡覺(jué),膀胱的彈性也越來(lái)越差。
趙國(guó)棟介紹說(shuō),前列康是一種花粉,可緩解盆腔的充血,對(duì)一些下尿路有癥狀的患者效果明顯,其本身又有保健作用,可使用,但不建議吃一些治療型的藥物,有毒副作用。
再者要防止便秘,找家庭醫(yī)生或私人醫(yī)生隨時(shí)觀(guān)察病情的發(fā)展。