前列腺增生癥（BPH）是老年男性患者常見病，60歲老人患病率大于50%，80歲老人患病率高達(dá)83%。

前列腺增生主要是由于長(zhǎng)期受到雄激素刺激而引起了前列腺細(xì)胞數(shù)的增加，導(dǎo)致前列腺體積增大，壓迫尿道后而引起尿頻、尿急、尿不盡的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)尿潴留。一般患前列腺增生的老年患者，同時(shí)患有其他疾病，而很多藥物會(huì)誘發(fā)和加重尿潴留，干擾或影響前列腺增生的治療。

下面介紹前列腺增生治療的常用藥物與用藥注意事項(xiàng)，但不包括前列腺炎、前列腺腫瘤等其他前列腺疾病用藥。

治療前列腺增生的常用藥物

1.α-受體阻滯劑

非選擇性α-受體阻滯劑。是最早用于治療BPH的藥物，由于用藥后有近三分之一的患者出現(xiàn)眩暈和體位性低血壓等副作用，目前已不用于臨床。

選擇性α1-受體阻滯劑。目前該類藥物的代表有特拉唑嗪、多沙唑嗪控釋片、鹽酸阿夫唑嗪緩釋片等。可選擇地阻斷膀胱頸，前列腺腺體內(nèi)以及被膜上的平滑肌α1受體，從而降低平滑肌張力，減少下尿路阻力，緩解因前列腺增生所致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。

此類藥物作用3天后即可起效，一周左右達(dá)到高峰。使用過程中注意監(jiān)測(cè)血壓，防止發(fā)生體位性低血壓。特拉唑嗪推薦劑量為每日1次，每次2mg、多沙唑嗪控釋片最常用劑量為每日一次4mg、鹽酸阿夫唑嗪緩釋片為每日一次10mg，均為睡前服用，控釋片和緩釋片須整片吞服。

超選擇性α1a-受體阻滯劑。α1a腎上腺素能受體為α1腎上腺素能受體亞型，主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角區(qū)。該類藥物的代表有鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和萘哌地爾片。

此類藥對(duì)前列腺增生癥引起的排尿困難、夜間尿頻、殘尿感等癥有明顯改善。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊成人每日一次，每次1粒(0.2mg)；萘哌地爾片成人初始用量為一次25mg(1片)，一日1次，于睡前服用。

尤其是高齡患者應(yīng)從低劑量(12.5mg/日)開始用藥，同時(shí)注意用藥監(jiān)護(hù)。劑量可隨臨床療效作適當(dāng)調(diào)整，每日最大劑量不得超過75mg(3片)。

需要提醒的是，鹽酸坦索羅辛松弛前列腺平滑肌的作用強(qiáng)于其對(duì)膀胱逼尿肌的作用，會(huì)導(dǎo)致射精障礙。

2.5α-還原酶抑制劑

5α-還原酶抑制劑的作用機(jī)理主要是阻止睪酮轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮，抑制前列腺腺體的增生。

多項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了非那雄胺的效果，縮小前列腺體積達(dá)20%～30%，改善患者癥狀評(píng)分為15%，提高尿流率約1.3～1.6ml/s，并能將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)需要的風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右。

該類藥物的代表有非那雄胺（保列治），推薦劑量每天1次，每次5mg/片；依立雄胺，口服，每次1片（5mg），每日早晚各一次。

3.M受體拮抗劑

M受體拮抗劑通過選擇性作用于膀胱，阻斷乙酰膽堿與介導(dǎo)逼尿肌收縮的M受體結(jié)合，抑制逼尿肌不自主收縮，從而改善膀胱儲(chǔ)尿功能。目前的藥物有非選擇性M受體拮抗劑托特羅定、奧昔布寧，選擇性M受體拮抗劑索利那新?？捎糜跓o明顯的梗阻癥狀，以儲(chǔ)尿期癥狀為主，殘余尿量無明顯增加的患者。

常用藥酒石酸托特羅定片，推薦劑量為2mg/次，每天2次，對(duì)肝功能損害或服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，劑量應(yīng)由2mg/次，減為1mg/次，每天2次。

用藥后有有輕、中度抗膽堿能作用，可能會(huì)產(chǎn)生口干、消化不良和淚液減少等。有下列情況者禁用，尿潴留、閉角型青光眼、重癥肌無力、嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎、對(duì)該藥過敏、中毒性巨結(jié)腸等。

治療前列腺增生的植物藥和中成藥

常見的有前列康、前列舒通膠囊和癃閉舒膠囊等。它們作用基本相似，主要有補(bǔ)腎清熱通淋等作用，可以緩解前列腺增生導(dǎo)致的尿頻、尿痛以及尿線較細(xì)等癥狀。但是不建議單獨(dú)使用中成藥治療前腺增生。

治療前列腺增生的聯(lián)合用藥

治療前列腺增生，為了提高用藥療效，減少因單一藥品增加劑量帶來的副作用，臨床上往往采取聯(lián)合用藥。

α1受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑α1受體阻滯劑主要是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。

5α-還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，達(dá)到縮小前列腺體積，能降低急性尿潴留的發(fā)生或需要接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。

兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用，降低前列腺增生、縮小前列腺體積、降低患者急性尿潴留或BPH需要接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。適用于有中-重度下尿路癥狀（LUTS）并且有前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者。

α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑α1受體阻滯劑可拮抗下尿路的α1腎上腺素能受體，緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻及改善排尿期癥狀和儲(chǔ)尿期癥狀。M受體拮抗劑可拮抗膽堿能受體（主要是M2受體、M3受體），通過緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，來改善BPH患者的儲(chǔ)尿期癥狀。

兩者聯(lián)合，既可改善排尿期癥狀，又可緩解儲(chǔ)尿期癥狀，顯著改善尿急、尿頻、夜尿及減少急迫性尿失禁次數(shù)等，不增加急性尿潴留的發(fā)生率，從而提高了治療效果。適于以排尿期癥狀和儲(chǔ)尿期癥狀共存的中、重度LUTS/BPH患者。

前列腺增生慎用的藥物

前列腺增生患者，須注意慎用下列藥物：

抗過敏藥：異丙嗪、茶苯海明、苯海拉明等，均會(huì)增加排尿困難，如需用藥可改用。

阿司咪唑、氯雷他定等新型抗過敏藥。還包括含抗過敏藥的感冒藥，譬如氯苯那敏是許多感冒藥的主要成分之一，其除了具有抗組胺作用之外，也有一定的抗膽堿作用，可增加前列腺患者的排尿困難。

抗精神病藥：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等，有一定的M受體阻斷作用，可引起排尿困難。

抗抑郁藥：丙咪嗪、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，同氯丙嗪一樣，有M受體阻斷作用，會(huì)誘發(fā)尿潴留。

平喘藥：氨茶堿、茶堿能抑制膀胱逼尿肌內(nèi)的磷酸二酯酶，導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，引起尿潴留，異丙托溴銨具有抗M受體作用，可導(dǎo)致排尿困難。

治療心血管病用藥：美加明、曲克蘆丁、普萘洛爾、硝苯地平以及維拉帕米等，皆會(huì)抑制膀胱肌的收縮而導(dǎo)致尿潴留。

解痙藥：胃腸道止痛藥如顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、奧芬溴銨、丙胺太林等，均會(huì)使膀胱肌松弛，而造成無法排尿。

強(qiáng)效利尿藥：呋塞米、依他尼酸等藥物，可使電解質(zhì)失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。故有前列腺增生的患者可根據(jù)臨床需要改用中效利尿藥氫氯噻嗪或低效利尿藥螺內(nèi)酯等進(jìn)行治療。

其他：麻黃素、地西泮類、異煙肼以及一些中藥等，亦可導(dǎo)致尿潴留。