怎么判斷腹透患者營(yíng)養(yǎng)狀況好還是差？

2019-07-26 來源：尿毒癥標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血清白蛋白（Salb）是反映患者體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存的最重要又最常用的指標(biāo)。腹膜透析的死亡率與血清白蛋白水平明顯相關(guān)，白蛋白水平每升高10g/L，CAPD的死亡率下降60%，合并低蛋白血癥的患者腹膜炎的發(fā)生率，每天平均住院天數(shù)均明顯較高。

（1）生化指標(biāo)：

1）血清白蛋白和前白蛋白：血清白蛋白（Salb）是反映患者體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存的最重要又最常用的指標(biāo)。腹膜透析的死亡率與血清白蛋白水平明顯相關(guān)，白蛋白水平每升高10g/L，CAPD的死亡率下降60%，合并低蛋白血癥的患者腹膜炎的發(fā)生率，每天平均住院天數(shù)均明顯較高。

但白蛋白的半衰期約20天，不能及時(shí)地反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的變化。肝臟有較強(qiáng)的代償合成能力，血漿白蛋白的降低常發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生2～3個(gè)月之后。前白蛋白（Pro-alb）被認(rèn)為是與生存率相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，低于300mg/L的患者死亡率為42.5%，而高于此值的另一組患者的死亡率僅為15.8%，因此，半衰期為2天的血清前白蛋白極有可能成為透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況判斷的敏感指標(biāo)。

2）肌酐及血尿素氮：腹透患者血肌酐和尿素氮不僅表示透析量，而且反映患者肌肉蛋白和近期蛋白質(zhì)攝入情況。充分透析時(shí)，血肌酐較高的患者生存率更高，故充分透析時(shí)，血肌酐反映肌肉蛋白質(zhì)情況。血肌酐和尿素氮同步升降，代表透析充分性的變化，如血肌酐下降而尿素氮增加，提示蛋白質(zhì)攝入增加。

3）鐵蛋白（transferrin，TF）:TF也是用于反映患者運(yùn)營(yíng)狀況的一個(gè)指標(biāo)，較血清白蛋白更敏感。當(dāng)其濃度低于2g/L時(shí)，提示營(yíng)養(yǎng)不良。但TF也有缺點(diǎn)，其血清學(xué)水平往往受到缺鐵性貧血及鐵劑治療的影響。建議用放射免疫法或免疫擴(kuò)散法直接測(cè)定。

（2）每日蛋白攝入量和蛋白分解率：

1）CAPD患者通常通過每日蛋白攝入量（DPI）來估計(jì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：由于飲食回憶誤差較大，所以穩(wěn)定狀態(tài)的腹膜透析患者可以用蛋白分解率（PCR）來估計(jì)患者的DPI，但應(yīng)注意高分解代謝時(shí)，PCR可能較實(shí)際值低，而高合成代謝時(shí)則可能較實(shí)際值高。PCR與反映人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)測(cè)量指標(biāo)的血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等有明顯的正相關(guān)，在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯不同的組間有明顯差異，故對(duì)于代謝穩(wěn)定、接近理想體重的患者，PCR能很好的反映DPI。

2）殘余腎功能與透析的Kt/V值：每日蛋白攝入量與腎臟對(duì)尿素氮及肌酐的清除有關(guān)，而與透析的清除率無(wú)關(guān)。提示殘余腎功能對(duì)患者蛋白質(zhì)攝入的影響大于透析。隨著殘余腎功能的喪失，飲食中蛋白質(zhì)攝入也明顯減少。在完全喪失殘余腎功能后，必須通過充分透析才能保證患者有足夠的蛋白質(zhì)攝入。

Kt/V是透析充分性的指標(biāo)，與PCR成線性相關(guān)，不增加透析的量而只想通過增加飲食中蛋白質(zhì)來增加PCR是無(wú)效的。建議每周總的Kt/V值應(yīng)＞1.9，目標(biāo)≥50L/1.73㎡BSA.

(3)人體測(cè)量：

通過測(cè)量人體的干體重、臂周徑及三頭肌皮褶厚度，可粗略了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但人體測(cè)量不夠敏感，通常在營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生數(shù)周后才出現(xiàn)變化，加上機(jī)器及人為誤差等因素，應(yīng)用尚不普遍。

（4）主觀綜合性評(píng)估（SGA）：

臨床醫(yī)師通過患者的病史和臨床表現(xiàn)，及體檢的結(jié)果，判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。評(píng)價(jià)的重點(diǎn)為體重的改變，在有水腫及腹水時(shí)，應(yīng)參考其他檢驗(yàn)指標(biāo)。有學(xué)者建議每半年對(duì)患者進(jìn)行一次綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以利及時(shí)糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

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可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．

健客價(jià)：￥55

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)(能全力纖維型即用型)

本品能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。

健客價(jià)：￥38

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病；－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損

健客價(jià)：￥64.2

本品適用于無(wú)嚴(yán)重消化或吸收功能障礙、但有營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的病人,包括 1.顱面或頸部創(chuàng)傷,或顱頸部手術(shù)后 2.咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害,或咽下困難 3.術(shù)前和術(shù)后高能量營(yíng)養(yǎng)階段 4.上消化道食物通過障礙

健客價(jià)：￥38

本品不能代替藥物

健客價(jià)：￥206

能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。

健客價(jià)：￥68

本品適用于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于脂肪或o-3脂肪酸需要量增高的其它疾病患者，為患者提供全部營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。病人胃腸道功能應(yīng)適用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

健客價(jià)：￥47

百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于：　　1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病；2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人

健客價(jià)：￥68

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥52

用于嚴(yán)重創(chuàng)傷，消耗性疾病或手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不足的補(bǔ)充以及腫瘤放療或化療的支持治療。

健客價(jià)：￥22.5

瑞能(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑)(TPF-T)(中性口味)

用于癌癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

健客價(jià)：￥128

本品可作為全部營(yíng)養(yǎng)來源或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑提供給無(wú)法正常進(jìn)食的病人，尤其是不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能量的病人。適用于以下情況：高分解代謝狀況、液體入量受限（如心功能不全病人）、惡液質(zhì)、厭食癥、康復(fù)期、咀嚼或吞咽困難以及營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備。本品含豐富的膳食纖維，有利于維持患者腸道結(jié)構(gòu)和功能，適于長(zhǎng)期應(yīng)用。

健客價(jià)：￥64

本品適用于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識(shí)喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良，也可用于其他糖尿病患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

健客價(jià)：￥68.8

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1．代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2．危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3．營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4．腸道準(zhǔn)備本品能用于糖

健客價(jià)：￥79.5

增強(qiáng)免疫力。

健客價(jià)：￥188

恩替卡韋分散片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。康力士安迪膠囊：對(duì)化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)作用。

健客價(jià)：￥2132

本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者。

健客價(jià)：￥104

【改善記憶促進(jìn)發(fā)育】生命一號(hào)(營(yíng)養(yǎng)丸+口服液)兒童少年?duì)I養(yǎng)保健品

改善記憶，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)育,免疫調(diào)節(jié)。（經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)，具有免疫調(diào)節(jié)的保健功能）。

健客價(jià)：￥56

康恩貝維生素C咀嚼片(香橙味) 1.2g/片*100片：補(bǔ)充維生素C。皇后牌片仔癀珍珠霜 25g:對(duì)皮膚粗糙尤為適合，并能減少高溫、低溫、風(fēng)沙等惡劣環(huán)境對(duì)皮膚的傷害。潔諾菲陰道潤(rùn)滑液:用于婦科檢查器械進(jìn)入婦女陰道時(shí)的潤(rùn)滑。玻尿酸補(bǔ)水保濕面膜(簡(jiǎn)亭) ：本品富含玻尿酸精華及各種蛋白和肌膚所需養(yǎng)分，能鎖住大量水分子，不僅保持肌膚內(nèi)的水分，還能將外界環(huán)境的水分子捕捉住，讓肌膚長(zhǎng)期保持在濕

健客價(jià)：￥49

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥90