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留置導尿管,僅關(guān)注感染相關(guān)并發(fā)癥,夠了嗎?

摘要:感染性的并發(fā)癥包括被告知他們有尿路感染,或在前兩周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀:發(fā)燒,發(fā)冷,小便灼熱,尿頻,尿急或其他癥狀提示需要患者就醫(yī)診療。

留置導尿管對部分住院病人來說非常重要(例如,泌尿系統(tǒng)疾病、搶救危重、休克病人人群中監(jiān)測危重病人每小時的尿量),但由于這是侵入性醫(yī)療設備,臨床上常見導尿管相關(guān)尿路感染并發(fā)癥。醫(yī)護人員對此也有著清晰認識,并通過許多努力來減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。但很少有研究有進一步探究與留置導尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥。

一項關(guān)于留置導尿管患者并發(fā)癥的多中心研究發(fā)現(xiàn),與既往研究不同的是,相比留置導尿管相關(guān)感染性并發(fā)癥而言,留置導尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥,其發(fā)生率和對患者的生活質(zhì)量的影響不容忽視。該研究刊登于2018年7月的JAMA雜志上。

該研究于2015年8月26日至2017年8月18日,在4所美國醫(yī)院進行進行了一項歷時近兩年的前瞻性隊列研究。由研究人員在患者置入導尿管后3天內(nèi)進行登記,并隨訪30天(即使導尿管在這30天內(nèi)已經(jīng)拔除),并通過隨訪(置管后3天內(nèi)與病人進行一次單獨面談,并在第14天和第30天通過面談或電話訪問進行隨訪)以收集病人這30天期間的感染性和非感染性導管相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)資料。并了解留置尿管對他們的社交活動或日常生活活動的影響。

研究的主要結(jié)果是與尿道導管相關(guān)的感染性和非感染性并發(fā)癥事件。

感染性的并發(fā)癥包括被告知他們有尿路感染,或在前兩周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀:發(fā)燒,發(fā)冷,小便灼熱,尿頻,尿急或其他癥狀提示需要患者就醫(yī)診療。

非感染性并發(fā)癥主要分為兩類:

1、留置尿管拔除后,患者尿急感或膀胱痙攣,尿血,漏尿,以及排尿或停尿困難;

2、仍置尿管者,自覺感覺疼痛或不適,尿急感或膀胱痙攣,出現(xiàn)血尿,或與導管相關(guān)的皮膚創(chuàng)傷。

次要結(jié)果則關(guān)注于導尿管對患者對日常生活,社交活動的影響。

在2967名符合條件的患者中,該研究最終納入2076名患者進行了評估。其中,71.4%為男性;平均年齡為60.8歲。1653例患者(79.6%)因外科手術(shù)置入短期導尿管。在尿道導管插入后的30天內(nèi),1184例患者(57.0%)報告了至少1例因留置導尿道管所致并發(fā)癥。2076例患者中有219例報告了感染性并發(fā)癥,而1150例患者(55.4%)出現(xiàn)了非感染性并發(fā)癥(如疼痛或不適,血尿,尿液或尿急等)。

研究中發(fā)現(xiàn),女性更有可能報告感染相關(guān)并發(fā)癥。594名女性中有92例(15.5%),而1482名男性中有僅有127例(8.6%)。與之相比,男性更有可能報告非感染性并發(fā)癥。1482例男性病例中,報告了869例非感染性并發(fā)癥(58.6%)。而594位女性中僅報告281例(47.3%)。上述兩個結(jié)論都存在明顯統(tǒng)計學差異。

在生活質(zhì)量影響方面,在保留導尿管的124位患者中,最常見的影響是有日?;顒邮芟蓿?9位,39.5%),社交活動受限(54位,43.9%)。另外,2034名患者中有99名(4.9%)在內(nèi)置導尿管拔除后出現(xiàn)了性相關(guān)問題。

這項對2076名成人留置導尿管的多中心隊列研究中,57%的患者報告至少有1例因?qū)蚬芤鸬牟l(fā)癥,而非感染性并發(fā)癥(55%)是感染性并發(fā)癥的5倍(11%),女性報告感染并發(fā)癥的可能性明顯高于男性,而男性報告的非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。

該研究通過多中心的隨訪對置入導尿管所帶來的并發(fā)癥負擔進行了大規(guī)模研究,為進一步改善導管使用相關(guān)并發(fā)癥的研究提供了基礎(chǔ)。通常用于幫助患者在住院期間安全管理護理的導尿管,有時往往會導致相反的結(jié)果。

提示臨床醫(yī)護活動中,不僅要考慮感染性并發(fā)癥,還要考慮與這些導管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥對患者身體及生活質(zhì)量的影響,強調(diào)了盡可能避免置入性導尿的重要性,導尿管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥應該是監(jiān)測和預防工作的重點。

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