腎結石概述

腎結石是在腎臟內形成的由礦物質和酸性鹽所組成的小的堅硬的礦物質沉積物。通常當尿液濃縮，礦物質結晶析出時就容易形成結石。結石排出體內的過程可能十分痛苦，但是結石通常不會造成永久性損害。根據(jù)不同情況，你可能只需要服用止痛藥并且大量飲水就可能排出結石，也可能需要手術治療來解除阻塞尿道的大結石。如果你是結石復發(fā)的高危人群，醫(yī)生可能會推薦你進行預防性治療以降低復發(fā)的風險。

腎結石的癥狀

腎結石可能不引起癥狀，但是當它在腎臟內移動或者排至輸尿管中時，就會產(chǎn)生下述癥狀：（1）肋骨下兩側或背部的嚴重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發(fā)性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）惡心和嘔吐；（8）持續(xù)地需要排尿；（9）小便次數(shù)比平時多，但每次排尿量較少；（10）如果出現(xiàn)感染，則會有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

如果你出現(xiàn)下述情況，請立即至醫(yī)院就診：（1）嚴重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨惡心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發(fā)熱寒戰(zhàn)的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。

腎結石的病因

雖然有些因素能增加腎結石的風險，但腎結石沒有單一明確的病因。當你的尿液中含有較多形成晶體的物質（比如鈣、草酸和尿酸），而尿液中可以稀釋的液體較少時，結石就形成了。與此同時，你的尿液中還缺乏防止結晶粘連在一起的物質，為結石形成創(chuàng)造了一個理想的環(huán)境。

腎結石的種類

知道腎結石的種類有助于明確病因，并且為降低更多腎結石形成提供線索。結石種類包括：

1.含鈣結石：大部分腎結石是含鈣結石，通常是草酸鈣的形式。草酸是一種天然存在于食物中的物質。有些水果和蔬菜以及堅果和巧克力中富含草酸。你的肝臟也會產(chǎn)生草酸。飲食因素、大劑量的維生素D、胃腸道旁路手術和多種代謝紊亂可以增加尿液中鈣或草酸的濃度。含鈣結石還可以表現(xiàn)為磷酸鈣的形式。

2.鳥糞結石：鳥糞結石通常形成于對感染的應答反應，比如尿路感染。這些結石生長迅速，變得很大，有些不引起癥狀或僅有輕微的警示癥狀。

3.尿酸結石：尿酸結石通常在不攝入足夠液體、丟失大量液體、攝入高蛋白飲食以及痛風的人體內形成。某些遺傳因素同樣也會增加你罹患尿酸結石的風險。

4.胱氨酸結石：這些結石通常形成于有遺傳性疾?。I臟排出過多的胱氨酸形成胱氨酸尿）的患者中。

5.其它類型結石：也可以出現(xiàn)其它少見類型的腎結石。

腎結石的風險因素

1.家族史或個人史：如果你的家庭成員有人罹患腎結石，你就更可能發(fā)生腎結石。如果你已經(jīng)有1個或多個腎結石了，那么你出現(xiàn)另一個腎結石的風險就增加了。

2.脫水：每天攝入水分不足會增加你罹患腎結石的風險。居住在熱帶氣候中的人和流汗較多的人發(fā)生腎結石的風險高于其他人。

3.特定飲食習慣：高蛋白、高鹽和高糖飲食可能會增加某些類型的腎結石的發(fā)生風險，尤其是高鹽飲食，因為飲食中鈉含量過多會增加腎臟內鈣的含量。

4.體型肥胖：較高的體重指數(shù)（BMI）、大腰圍和體重增加與腎結石風險增加有關。

5.消化系統(tǒng)疾病和手術史：胃腸道旁道手術、炎癥性腸病或者慢性腹瀉等可以導致消化過程的變化，從而影響鈣和水分的吸收，增加尿液中形成結石的物質的水平。

6.其它醫(yī)學情況：包括腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、甲狀旁腺功能亢進、某些藥物和一些尿路感染。

腎結石的檢測和診斷

1.血液檢測：血液檢測可能發(fā)現(xiàn)血鈣或血尿酸水平過高。血液檢測結果有助于監(jiān)測你的腎臟是否健康，并且有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有無其它醫(yī)學情況。

2.尿液檢測：收集24h尿液進行的實驗室檢測結果可能提示，你的尿液中排出了過多的導致結石形成的礦物質或者排出了過少的防止結石形成的物質。對于這個試驗檢測，醫(yī)生可能會要求你連續(xù)2天進行兩次尿液收集。

3.影像學檢查：影像學檢查可能顯示你的尿道里有結石。影像學檢測方法的選擇多樣，可以從簡單的腹部平片（可能遺漏小的腎結石）到高速或雙能CT（可能發(fā)現(xiàn)很小的腎結石）。其它影像學檢查方法還包括超聲（一種無創(chuàng)性檢測手段）和靜脈尿路造影（需要從手臂的靜脈注射造影劑）然后在X線下顯影（靜脈腎盂造影）或者在CT下顯影（CT尿路造影）。

4.結石成分分析：醫(yī)生可能會要求你小便時用一個濾器抓住你所排出的石頭。實驗室的結石成分分析將會揭示你的腎結石的成分組成。醫(yī)生根據(jù)這一信息判斷導致你產(chǎn)生腎結石的原因，并制定預防更多腎結石產(chǎn)生的方案。

腎結石的治療

根據(jù)結石種類和病因的不同，腎結石的治療方法各異。

1.引起輕微癥狀的小的腎臟結石的治療：大部分腎結石不需要有創(chuàng)性治療，患者可以通過下述方法排出小結石：

（1）飲水：每天飲水量保持在1.9L~2.8L之間，有助于沖刷泌尿系統(tǒng)。盡可能的多攝入液體，主要是水，以產(chǎn)生干凈或接近干凈的尿液。

（2）止痛劑：小結石排出時會引起身體不適。為了減輕輕度疼痛，醫(yī)生可能會推薦你使用諸如布洛芬、對乙酰氨基酚和萘普生之類的解熱鎮(zhèn)痛藥。

（3）藥物治療：醫(yī)生可能會給你處方藥物以幫助結石排出。這種類型的藥物被稱為α阻斷劑，能松弛輸尿管的肌肉，幫助你更快的排出腎結石而疼痛感較輕。

2.引起明顯癥狀的大的腎臟結石的治療：不能通過保守措施治療的腎結石（這些結石要么體積太大不能自行排出體內，要么在排出的過程中引起出血、腎臟損傷或持續(xù)的尿路感染）可能需要強化治療。治療措施包括：

（1）使用聲波粉碎石頭：對有些石頭（取決于體積大小和位置），醫(yī)生可能會推薦你進行體外沖擊波碎石術（ESWL）。ESWL使用聲波創(chuàng)造強烈的震動以便將石頭粉碎成能通過尿道的小碎片。整個過程持續(xù)大約45-60分鐘，會產(chǎn)生中度的疼痛。你可以在鎮(zhèn)靜或淺麻醉的狀態(tài)下進行ESWL以便獲得舒適感。ESWL會造成血尿、引起背部或腹部淤青、腎臟及鄰近器官出血以及石頭碎片通過尿道時引起不適感。

（2）通過外科手術的方法取出腎臟內非常大的腎結石：一種名為「經(jīng)皮腎鏡取石術」的手術，從你的背部的一個小切口中插入小型望遠鏡和設備儀器來取出腎結石。在手術過程中你將接受全麻，并且需要在醫(yī)院住院觀察恢復1-2天。當ESWL不成功時，醫(yī)生可能會向你推薦此手術。

（3）使用腹腔鏡取出結石：為了取出輸尿管或腎臟內較小的石頭，醫(yī)生可能會將一個配備了攝像頭的薄的發(fā)光管（輸尿管鏡）從患者的尿道和膀胱插入到輸尿管中。一旦將石頭定位好，特殊的工具可以捕獲石頭或者將石頭粉碎成可以通過尿道的小碎片。接下來醫(yī)生會在輸尿管中置入一個小管子（支架）以減輕腫脹并加速愈合。在此過程中擬可能需要接受全麻或者局麻。

（4）甲狀旁腺的外科手術：有些鈣磷結石是由于甲狀旁腺過度活躍所致。甲狀旁腺位于甲狀腺的四個角的方位。當甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素時，體內的血鈣水平會明顯升高，形成腎結石。甲狀旁腺功能亢進癥有時候發(fā)生于甲狀旁腺良性的腫瘤樣增生。手術切除增生的甲狀旁腺腺體可以阻止腎結石形成。