近期，美國的Horstman教授等在ClinicalInfectiousDiseases雜志上發(fā)表的一篇研究的結(jié)果表明，住院患者尿液檢測非常普遍，并且經(jīng)常重復(fù)進(jìn)行，過度的尿檢導(dǎo)致了抗菌藥的濫用，我們必須進(jìn)行干預(yù)以限制尿檢從而保證患者的安全。

美國的一些專業(yè)協(xié)會和國際上的很多組織都認(rèn)為，沒有必要對無癥狀性菌尿進(jìn)行篩查。實際上，很多尿常規(guī)或尿培養(yǎng)陽性的患者，即使沒有出現(xiàn)尿路癥狀，通常也會使用抗菌藥物進(jìn)行治療。這些治療可能會引起一些問題，包括不良事件、難辨梭狀芽孢桿菌所致的偽膜性腸炎以及耐藥菌的感染。恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行尿液檢測可以減少醫(yī)療資源的浪費，保護(hù)患者安全并且有效防止耐藥。

由于住院患者的尿液檢查的送檢率并不是非常清楚，一些小型研究機(jī)構(gòu)報道稱，43%～62%的急診患者接受過尿常規(guī)檢查，但這些結(jié)果對全國的尿檢的預(yù)測性是未知的，為了了解尿檢的送檢率和模式，Horstman教授等開展了一項回顧性隊列研究，研究選取了2009年1月1日至2014年12月31日來自美國263家醫(yī)院4473655位年齡≥18歲且住院周期≤30天的住院患者，平均年齡62歲，其中有2055407名男性患者，占46%。平均住院天數(shù)為3天。通過對他們的尿檢進(jìn)行收費以便統(tǒng)計數(shù)據(jù)。大多數(shù)患者都來自教學(xué)附屬醫(yī)院，一半的患者來自不少于400床位的醫(yī)院。

此前，美國傳染病學(xué)會建議，除了孕婦或者在泌尿外科手術(shù)中存在出血的患者，不推薦對其他沒有尿路癥狀的患者進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。指南也指出一些特定的人群（如留置尿管的患者），只有在出現(xiàn)尿路感染的癥狀或者體征時，才推薦尿培養(yǎng)檢查，故研究者剔除了所有孕婦以及在住院期間進(jìn)行過泌尿外科手術(shù)或診斷為血尿的患者。

為了判斷尿檢對于疾病診斷的影響，研究人員將其分為三類：常規(guī)尿培養(yǎng)無提示作用，并且也沒有抗菌藥使用指征（急性心肌梗死、充血性心力衰竭）；常規(guī)尿培養(yǎng)無提示作用，但需要使用抗菌藥物治療（蜂窩組織炎、肺炎）；尿培養(yǎng)對診斷有指導(dǎo)作用（尿路感染、糖尿病酮癥酸中毒）。

研究結(jié)果表明，2086697（47%）位住院患者做過尿常規(guī)檢查，其中584438（13%）位患者多于一次。1197242（27%）位住院患者做過尿培養(yǎng)檢查，其中246211（6%）位患者多于一次。有12.3%的患者平均每兩天做一次尿培養(yǎng)。在教學(xué)與非教學(xué)醫(yī)院中，分別有45.6%、25.5%與49.0%、29.2%的患者進(jìn)行過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。在不少于400張床位的醫(yī)院中，有46.9%和25.3%的患者做過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。

該研究分別對六種不同疾病的入院當(dāng)天和整個在院期間的尿常規(guī)和尿培養(yǎng)的患者數(shù)量進(jìn)行了分析。對于急性心肌梗死和充血性心力衰竭的患者，有不到35%和29%的尿培養(yǎng)是在入院當(dāng)天進(jìn)行的。泌尿系統(tǒng)感染和糖尿病酮癥酸中毒等一些可用尿培養(yǎng)結(jié)果做出診斷的疾病，更傾向在入院當(dāng)天進(jìn)行。蜂窩組織炎的患者在入院當(dāng)天尿培養(yǎng)送檢很少，而肺炎的患者和其他疾病的沒有區(qū)別，雖然兩者都可以使用抗菌藥物，但是沒必要進(jìn)行常規(guī)尿培養(yǎng)檢查。整個在院期間，除了急性心肌梗死外，尿培養(yǎng)送檢情況與這些疾病也有著相似的結(jié)果。

除外，無論是入院當(dāng)天還是整個住院過程中，女性的尿培養(yǎng)送檢率都要高于男性。隨著住院時間的延長，抗菌藥的使用與尿培養(yǎng)送檢率呈正相關(guān)。相對于沒有接受過抗菌藥物治療的患者，那些已經(jīng)接受了的患者，以及年輕、老年和女性患者，在入院當(dāng)天進(jìn)行尿培養(yǎng)的送檢率較高（圖1）。

圖1表示不同性別、年齡和抗生素使用情況對于心力衰竭（Ａ）、蜂窩組織炎（Ｂ）和尿路感染（Ｃ）患者入院當(dāng)天的尿培養(yǎng)送檢的數(shù)量；較粗的曲線是基于線性回歸估算出來的最佳情況；其余的則表示實際的情況；年齡范圍兩端曲線向上，表明年輕和老年患者進(jìn)行尿培養(yǎng)更加頻繁

研究人員發(fā)現(xiàn)，在美國很多醫(yī)院的尿液送檢率都很高，患者不斷地重復(fù)著檢查。在所有進(jìn)行尿培養(yǎng)的患者中，有1/3超過一次。對于不需要常規(guī)尿培養(yǎng)或使用抗菌藥的患者，他們很少接受尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，而需要使用抗菌藥物而無需進(jìn)行常規(guī)尿檢的患者，如蜂窩組織炎和肺炎，尿檢的送檢率是不太一樣的，這也就可以解釋蜂窩組織炎往往只需要通過臨床檢查確診，而肺炎可能需要生化檢查尋找系統(tǒng)的感染原因，如尿液檢測。這種差異是很有意義的，因為這可以幫助醫(yī)師判斷是否需要進(jìn)行尿液檢測。由于心衰患者比肺炎患者接受尿培養(yǎng)的意義更小，因此我們可以通過這些結(jié)果對尿檢進(jìn)行長期的干預(yù)。近期研究表明，急診期間不恰當(dāng)、反復(fù)的尿檢會導(dǎo)致抗生素的過量使用。

本研究發(fā)現(xiàn)，在入院時已經(jīng)接受抗菌藥治療的患者在入院當(dāng)天進(jìn)行尿培養(yǎng)的可能性很大，大部分的尿常規(guī)和尿培養(yǎng)是在入院第二天或是之后的幾天進(jìn)行的，這一結(jié)果表明，尿檢的干預(yù)應(yīng)該關(guān)注急診和住院兩個方面。女性患者在入院當(dāng)天尿培養(yǎng)高于男性，盡管女性比男性住院治療尿路感染的可能性更大，更需要進(jìn)行尿培養(yǎng)，但是對于充血性心力衰竭和蜂窩組織炎的患者，并沒有臨床證據(jù)表明女性患者需要做更多的尿檢。在老年患者中，尿路感染也是常見的，但隨著年齡的增長，性別對尿路感染的差異也越來越小。

本研究存在著一定的局限性。比如尿檢是通過檢驗費而不是實際的檢測結(jié)果統(tǒng)計的，可能導(dǎo)致結(jié)果偏低。另外，我們也并不知道抗菌藥物的使用是否根據(jù)尿檢結(jié)果或其他的一些檢查指標(biāo)，研究也沒有對留置尿管的患者進(jìn)行統(tǒng)計。

本研究第一次對美國全國的住院患者的尿常規(guī)和尿培養(yǎng)的送檢情況和模式進(jìn)行了評估，人們越來越認(rèn)識到過度醫(yī)療檢查的危害。本研究多次強(qiáng)調(diào)了不恰當(dāng)?shù)哪驒z會導(dǎo)致抗菌藥物的濫用，盡管如此，尿檢仍然是住院患者的常規(guī)檢查。成功的抗菌藥物管理需要考慮多方面因素，尤其是尿路感染和無癥狀性菌尿。